Test chôdze dlhým krokom | Ischiofemorálne poškodenie bedrového kĺbu (IFI)

Bolesť zadného bedrového kĺbu zostáva pre lekárov výzvou. Nasledujúci graf z práce Gomez-Hoyos a kol. (2018) uvádza prehľad možných konkurenčných diagnóz:

Ako vidíte, diferenciálna diagnostika v posterolaterálnej oblasti bedrového kĺbu nie je taká jednoduchá.

V roku 1977 Johnson prvýkrát opísal ischiofemorálny impingement, skrátene IFI, ktorý stále zostáva spornou entitou. Na rozdiel od femoroacetabulárneho impingementu, ktorý poznáte z CAM a pincer deformity, je IFI extraartikulárna forma impingementu.  Torriani a kol. (2009) definovali syndróm ako zmenšenie ischiofemorálneho priestoru medzi laterálnym ischiom a malým trochanterom a zmenšenie priestoru quadratus femoris medzi malým trochanterom a proximálnymi šľachami hamstringov.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. Bolesť sa pociťuje laterálne od sedacej kosti počas fázy chôdze pri odnožovaní/odšľapovaní s bedrovým kĺbom v koncovej extenzii, v ktorej sa menší trochanter otiera o laterálny okraj sedacej kosti alebo o začiatok šľachy semimembranosus. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na vyžarujúcu bolesť v ipsilaterálnej nohe, ktorá môže vzniknúť pri zachytení sedacieho nervu v ischiofemorálnom priestore.

Gómez-Hoyos et al. (2016) hodnotili presnosť testu chôdze s dlhým krokom a zistili, že senzitivita diagnostiky ischiofemorálneho impingementu je 95 % a špecificita 84 %. Ako zlatý štandard použili kombináciu bolesti zadnej časti bedrového kĺbu, abnormálneho nálezu na MRI vrátane zmenšeného ischiofemorálneho priestoru alebo priestoru quadratus femoris, ako aj aspoň 60 % úľavu od bolesti po dekompresnej operácii. Toto je zatiaľ jediná štúdia, ktorá sa uskutočnila na základe retrospektívnej štúdie, v ktorej mohli byť vynechaní pacienti, ktorí nepodstúpili injekciu alebo operáciu. Okrem toho sa v štúdii neurčila vnútroobservačná ani medziobservačná spoľahlivosť tohto testu. Z tohto dôvodu zostáva klinická hodnota tohto testu zatiaľ otázna.

Na vykonanie testu nechajte pacienta chodiť dlhšími krokmi.  Očakáva sa, že dlhý krok vyvolá impingement medzi menším trochanterom a laterálnym ischiom pri terminálnom predĺžení bedrového kĺbu. Potom pacienta požiadame, aby opäť chodil kratšími krokmi, aby sa vyhol maximálnemu natiahnutiu bedrového kĺbu. Výsledky tohto testu sa považujú za pozitívne, ak sa zadná bolesť reprodukuje laterálne od sedacej kosti pri extenzii dlhými krokmi, zatiaľ čo pri chôdzi krátkymi krokmi sa bolesť zmierňuje.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Ďalším ortopedickým testom, ktorým sa hodnotí ischiofemorálny impingement bedrového kĺbu, je ischiofemorálny impingement test.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Presnosť 2 klinických testov na ischiofemorálny impingement u pacientov s bolesťou zadnej časti bedrového kĺbu a endoskopicky potvrdenou diagnózou. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impresia menšieho trochantera na sedací ramus po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu. Správa o troch prípadoch. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Prehľad súčasných koncepcií: hodnotenie a liečba bolesti zadnej časti bedrového kĺbu. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemorálny impingement syndróm: jednotka s bolesťou bedrového kĺbu a abnormalitami štvorcového svalu stehna. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemorálny impingement a hamstringový syndróm ako príčiny bolesti zadnej časti bedrového kĺbu: ako ďalej? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.