Test Ischiofemoral Impingement | Ischiofemoral Hip Impingement

Bolesť zadného bedrového kĺbu zostáva pre lekárov výzvou. Nasledujúci graf z práce Gomez-Hoyos a kol. (2018) uvádza prehľad možných konkurenčných diagnóz:

Ako vidíte, diferenciálna diagnostika v posterolaterálnej oblasti bedrového kĺbu nie je taká jednoduchá.

V roku 1977 Johnson prvýkrát opísal ischiofemorálny impingement, skrátene IFI, ktorý stále zostáva spornou entitou. Na rozdiel od femoroacetabulárneho impingementu, ktorý poznáte z CAM a pincer deformity, je IFI extraartikulárna forma impingementu.  Torriani a kol. (2009) definovali syndróm ako zmenšenie ischiofemorálneho priestoru medzi laterálnym ischiom a malým trochanterom a zmenšenie priestoru quadratus femoris medzi malým trochanterom a proximálnymi šľachami hamstringov.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. Bolesť sa pociťuje laterálne od sedacej kosti počas fázy chôdze pri odnožovaní/odšľapovaní s bedrovým kĺbom v koncovej extenzii, v ktorej sa menší trochanter otiera o laterálny okraj sedacej kosti alebo o začiatok šľachy semimembranosus. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na vyžarujúcu bolesť v ipsilaterálnej nohe, ktorá môže vzniknúť pri zachytení sedacieho nervu v ischiofemorálnom priestore.

Goméz-Hoyos a kol. (2016) hodnotili presnosť testu ischiofemorálneho impingementu a zistili, že jeho senzitivita je 82 % a špecificita 85 %. Ako zlatý štandard použili kombináciu bolesti zadnej časti bedrového kĺbu, abnormálneho nálezu na MRI vrátane zmenšeného ischiofemorálneho priestoru alebo priestoru quadratus femoris) a aspoň 60 % úľavy od bolesti po dekompresnej operácii. Toto je zatiaľ jediná štúdia, ktorá sa uskutočnila na základe retrospektívnej štúdie, v ktorej mohli byť vynechaní pacienti, ktorí nepodstúpili injekciu alebo operáciu. Okrem toho sa v štúdii neurčila vnútroobservačná ani medziobservačná spoľahlivosť tohto testu. Z tohto dôvodu zostáva klinická hodnota tohto testu zatiaľ otázna.

Pri vykonávaní testu je pacient v polohe na boku na nepostihnutej strane. Vyšetrujúci palpuje jednou rukou laterálnu ischiu, zatiaľ čo druhou rukou privádza postihnutý bedrový kĺb do maximálnej extenzie s bedrom v addukčnej alebo neutrálnej polohe v snahe vyvolať symptómy. Ak sa opakuje známa bolesť zadnej časti bedrového kĺbu, test sa opakuje s bedrovým kĺbom v abdukcii, čo by nemalo viesť k opakovaniu príznakov. Tento test je pozitívny, ak sa známa bolesť zadnej časti bedrového kĺbu reprodukuje v prvej polohe a nedá sa reprodukovať v druhej testovacej polohe.

Ďalším ortopedickým testom, ktorým sa hodnotí ischiofemorálne poškodenie bedrového kĺbu, je test chôdze dlhým krokom.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Presnosť 2 klinických testov na ischiofemorálny impingement u pacientov s bolesťou zadnej časti bedrového kĺbu a endoskopicky potvrdenou diagnózou. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impresia menšieho trochantera na sedací ramus po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu. Správa o troch prípadoch. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Prehľad súčasných koncepcií: hodnotenie a liečba bolesti zadnej časti bedrového kĺbu. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemorálny impingement syndróm: jednotka s bolesťou bedrového kĺbu a abnormalitami štvorcového svalu stehna. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemorálny impingement a hamstringový syndróm ako príčiny bolesti zadnej časti bedrového kĺbu: ako ďalej? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.