Fovea Sign | Vyšetrenie trojuholníkového komplexu fibrokartilagézy (TFCC)

Komplex trojuholníkovej fibrochrupavky, skrátene TFCC, sa skladá z kĺbovej platničky, homologického menisku, dorzálneho a palmárneho radioulnárneho väzu, ulnolunárneho a ulnotriquetrálneho väzu a šľachového puzdra extensor carpi ulnaris.

Ako centrum rotácie predlaktia zohráva TFCC kľúčovú úlohu pri stabilizácii, rotácii, translácii, prenose zaťaženia na zápästie a pôsobí ako základný otočný bod. Vzhľadom na jeho anatomickú polohu, ako aj na jeho účasť na kľúčových funkciách rotácie a nosenia, je veľmi náchylný na zranenia a opotrebovanie.

Schmauss a kol. (2016) skúmali znak fovea z hľadiska jeho klinickej presnosti u 908 pacientov s podozrením na lézie TFCC. Autori zistili 73 % citlivosť a 44 % špecifickosť. Výsledky sa mierne líšili v závislosti od Palmerovej klasifikácie. Palmárna klasifikácia rozdeľuje lézie TFCC na traumatického a degeneratívneho pôvodu a na lokalizáciu a druh lézie.

Vzhľadom na nízku presnosť tohto testu je jeho diagnostická hodnota pomerne slabá. Zaujímavé je, že zobrazenie magnetickou rezonanciou nedosiahlo lepšie výsledky a v tejto štúdii dosiahlo porovnateľne vysokú úroveň citlivosti a slabú špecifickosť.

Pri teste ulnárneho fovea sign vyšetrujúci palpuje mäkké miesto medzi ulnárnym styloidom, šľachou flexor carpi ulnaris, volárnou plochou hlavice lakťovej kosti a pisiformom (obr. 2). 

Reprodukovateľná bolesť na tomto mieste v porovnaní s kontralaterálnou stranou sa podobá "pozitívnemu" znaku ulnárnej fovey

Ďalšie ortopedické testy pre komplex trojuholníkovej chrupavky sú:

• Test kompresie TFCC
• Test brúsenia lakťových kostí

Ďalšie bežné testy na poranenia zápästia sú:

• Watson / Test posunu lopatky pri nestabilite lopatky
• Distálny radioulnárny kĺb / DRUJ test
• Lunotriquetal Ballottement / Shuck Test 

Schmauss, D., Pöhlmann, S., Lohmeyer, J. A., Germann, G., Bickert, B., & Megerle, K. (2016). Klinické testy a zobrazenie magnetickou rezonanciou majú obmedzenú diagnostickú hodnotu pre triangulárne fibrokartilaginózne komplexné lézie. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 136(6), 873-880.

Rekant, M. (2019). Zranenia komplexu trojuholníkových chrupaviek. In Športové poranenia ruky a zápästia (pp. 235-253). Springer, Cham.