Syndróm karpálneho tunela | Hodnotenie zápästia a ruky

Syndróm karpálneho tunela je najčastejšou poruchou kompresie nervov hornej končatiny s prevalenciou 3 % u žien a 2 % u mužov. Pre lekára môže byť náročné rozlíšiť cervikálnu radikulopatiu od CTS.  Z tohto dôvodu Wainner a kol. (2005) vypracovali klinické predikčné pravidlo s negatívnym pomerom pravdepodobnosti 0,14 v prípade menej ako 2 pozitívnych testov z 5, pozitívnym pomerom pravdepodobnosti 4,6 v prípade 4 z 5 pozitívnych testov a pozitívnym pomerom pravdepodobnosti 18,3 v prípade 5 pozitívnych testov.

Z tohto dôvodu má KPR vysokú klinickú hodnotu na potvrdenie prítomnosti syndrómu karpálneho tunela.

Testovací súbor pozostáva z týchto 5 položiek:

1. Znak Flick. Ak pacient hlási zmiernenie príznakov potrasením ruky, považuje sa tento príznak za pozitívny.
2. Index pomeru zápästia väčší ako 0,67. Index pomeru zápästia je ukazovateľom objemu karpálneho kanála, ktorý je predisponujúcim faktorom pre vznik CTS. Meria sa delením anteroposteriórnej cez mediolaterálnu šírku zápästia v centimetroch pomocou kalipera. Zápästie hrubšie v predozadnom smere môže byť náchylnejšie na CTS:
3. Skóre SSS vyššie ako 1,9. SSS je skratka pre Brigham and Women's Hospital Hand Symptom Severity Scale a pozostáva z 11 položiek týkajúcich sa 6 oblastí, ktoré sa považujú za rozhodujúce pre hodnotenie CTS. Odkaz na tento dotazník nájdete v popise pod týmto videom.
4. Znížený cit v hornej časti palca v porovnaní so základňou eminencie thenaru.
5. Vek nad 45 rokov. Je to spôsobené tým, že výskyt CTS sa zvyšuje s vekom.

V štúdii Wainnera a kol. je zaujímavé, že bežné klinické testy opísané v literatúre, ako napríklad ULTTA+B, Phalenov test, Tinelov príznak a testovanie sily abduktora pollicis brevis, sa do súboru nedostali, pretože ich validita bola príliš nízka na to, aby mohli byť prediktívne.

Ďalšie bežné testy na posúdenie syndrómu karpálneho tunela sú:

• Phalenov test
• Flick Sign
• Test napnutia horných končatín 1
• Test kompresie karpu
• Test elevácie rúk
• Tinelov znak na zápästí

Wainner, R. S., Fritz, J. M., Irrgang, J. J., Delitto, A., Allison, S., & Boninger, M. L. (2005). Vývoj klinického prediktívneho pravidla na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86(4), 609-618.