Oblúkový test | Hodnotenie Achillovej tendinopatie / Achillovej tenosynovitídy

Diagnostika Achillovej tendinopatie sa môže zdať jednoduchá, ale existuje nespočetné množstvo diferenciálnych diagnóz, ako napríklad retrokalcaneálna burzitída, kostné anomálie, napríklad bolestivý os trigonum, syndróm tarzálneho tunela a neuritída surálneho nervu. Okrem toho budeme musieť rozlišovať medzi podráždením šľachového puzdra, ktoré je často spôsobené preťažením trením, a samotnou šľachou, ktoré sa liečia odlišne.

V metaanalýze Reimana a kol. (2014), mal Arc test senzitivitu 42 % a špecificitu 88 % pri detekcii strednej časti Achillovej šľachy. Musíme však byť opatrní, pretože zahrnuté štúdie používali ultrazvuk ako zlatý štandard a musíme mať na pamäti, že mnohé asymptomatické šľachy budú vykazovať patológiu. Z tohto dôvodu dávame tomuto testu v klinickej praxi skôr slabú hodnotu.

Ak chcete vykonať test, nechajte pacienta ležať na vyšetrovacom stole v polohe na chrbte, pričom členky musia byť mimo stola. Lekár najprv nahmatá Achillovu šľachu v smere od distálneho k proximálnemu, 2 až 6 cm nad jej vložením do pätovej kosti, pričom jemne stlačí šľachu medzi ukazovákom a palcom a hľadá lokálne zhrubnutie šľachy. Následne sa prsty palpujú v oblasti opuchu a pacient sa vyzve, aby dorzálne a plantárne ohol členok.

Pri tendinopatii hlavného tela šľachy sa oblasť opuchu pohybuje pri dorziflexii a plantarflexii. Ak nie je možné identifikovať oblasť opuchu, počas pohybu sa palpuje oblasť šľachy 3 cm proximálne od kalkaneálneho inzertu. Ak sa hmatné zhrubnutie nepohybuje, ale zostáva relatívne nehybné s hmatateľnými krepitáciami, možno mať podozrenie na šľachovú pošvu ako oblasť poranenia. Použitie stetoskopu môže byť užitočné v prípade, že krepitácie nie je možné cítiť.

Ďalším ortopedickým testom na zistenie Achillovej tendinopatie je test Royal London Hospital.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). Užitočnosť klinických meraní na diagnostiku poranení Achillovej šľachy: systematický prehľad s metaanalýzou. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.