Tento blogový príspevok je z veľkej časti odvodený z nášho podcastového rozhovoru s Tomom Goomom a doplnený o vedecké dôkazy. V žiadnom prípade nejde o úplný prehľad vedeckej literatúry o MTSS, ale jej cieľom je poskytnúť dôležité informácie pre odborníkov. Príjemné čítanie!
Mediálny tibiálny stresový syndróm (MTSS), bežne známy ako predkolenie, je rozšírené nadmerné zranenie, ktoré postihuje najmä športovcov venujúcich sa behu a športom s vysokou záťažou. K MTSS dochádza, keď sú kosti a okolité mäkké tkanivá vystavené opakovanému stresu. Hoci je MTSS dobre známy medzi bežcami, postihuje aj športovcov v športoch, ako je futbal, basketbal a volejbal. Pre účinné zvládnutie MTSS je nevyhnutné pochopiť príčiny, patofyziológiu, rizikové faktory a najlepšie stratégie liečby a zotavenia. Tento blogový príspevok ponúka podrobný prieskum MTSS so zameraním na poznatky, o ktoré sa podelil v nedávnom podcaste s Tomom Goomom, popredným fyzioterapeutom v tejto oblasti.
Čo je MTSS?
MTSS sa vzťahuje na bolesť pozdĺž mediálneho okraja holennej kosti, ktorá zvyčajne súvisí s opakovaným zaťažením kosti. Bežne sa vyskytuje u športovcov, ktorí vykonávajú vysoko záťažové aktivity, ako je beh, najmä u tých, ktorí náhle zvýšia intenzitu alebo trvanie tréningu. Bolesť sa zvyčajne prejavuje ako tupá bolesť, ktorá môže zosilnieť počas behu alebo po ňom alebo po iných cvičeniach s vysokou záťažou.
Bežné príznaky MTSS:
- Bolesť pozdĺž mediálneho okraja holennej kosti: Táto bolesť je zvyčajne pociťovaná v širšej dĺžke distálnej tretiny mediálneho okraja holennej kosti, tipicky vyvolaná palpáciou pozdĺž najmenej 5 po sebe nasledujúcich centimetrov.
- Bolesť pri aktivite: Nepríjemné pocity sa zvyčajne zvyšujú pri fyzickej aktivite, najmä pri behu alebo po dlhšom cvičení dolnej končatiny.
- Opuchy: Na rozdiel od niektorých iných poranení vedie MTSS zriedkavo k opuchu, avšak v ťažko podráždených prípadoch sa vyskytuje opuch na distálnej strane dolnej končatiny.
- Bolesť sa odpočinkom znižuje: Bolesť sa často zmierni alebo zmizne po určitom čase odpočinku, ale po obnovení činnosti sa vráti.
Hoci MTSS má niektoré spoločné znaky s inými stavmi, ako sú stresové zlomeniny, je zvyčajne menej lokalizovaná a zahŕňa viac rozptýlenú bolesť. Na druhej strane, stresové zlomeniny sú viac zamerané na jeden bod kosti a vyžadujú si intenzívnejšiu liečbu.
Príčiny a patofyziológia MTSS
Hlavnou príčinou MTSS je opakované zaťaženie a preťaženie holennej kosti a okolitých tkanív, najmä ak kosť nie je schopná zvládnuť kumulatívne sily. Toto nepretržité zaťaženie môže viesť k zápalu okostice (spojivového tkaniva obklopujúceho kosť) a nakoniec môže viesť k edému kostnej drene a dokonca k stresovej zlomenine.
Patofyziológia:
Únava svalov: Keď sa svaly bedrového kĺbu a nohy unavia, sú menej schopné absorbovať nárazy a stabilizovať dolnú končatinu. Tým sa zvyšuje zaťaženie kostí, čo prispieva k vzniku MTSS.
Nadmerné používanie a mikrotrauma: Opakované nárazy pri činnostiach, ako je beh, spôsobujú malé, opakujúce sa mikropoškodenia. Tieto mikropoškodenia kostného tkaniva sa časom nedostatočne zahoja a hromadia sa, čo vedie k zápalu a bolesti.
Remodelácia kostí: Holenná kosť prechádza prirodzeným procesom remodelácie, aby sa vyrovnala s týmito záťažovými silami. Ak však objem a intenzita tréningu prekročia schopnosť organizmu prispôsobiť sa, môže to viesť k zápalu, podráždeniu okostice a potenciálne k edému kostnej drene alebo stresovej zlomenine.
Rizikové faktory pre MTSS
Pravdepodobnosť vytvorenia MTSS zvyšuje niekoľko faktorov. Patria sem vnútorné aj vonkajšie faktory. Kľúčové faktory, ktoré sa ukázali ako významne súvisiace s MTSS, sú: ženské pohlavie, predchádzajúca anamnéza MTSS, menej rokov bežeckých skúseností, nedávne používanie ortopedických vložiek, zvýšený index telesnej hmotnosti, zvýšený pokles navikulárnej kosti a zvýšený rozsah pohybu vonkajšej rotácie v bedrovom kĺbe u mužov(Newman et al., 2013).
Ďalšie faktory, ktoré sa na základe klinických skúseností spájajú s výskytom MTSS, sú:
1. Tréningové zaťaženie:
Dôležitým rizikovým faktorom pre MTSS je zvýšenie tréningovej záťaže, najmä náhle zvýšenie intenzity alebo počtu najazdených kilometrov. Rýchle zvyšovanie objemu behu alebo intenzity tréningu bez toho, aby ste telu poskytli dostatok času na prispôsobenie, môže spôsobiť nadmerné zaťaženie holennej kosti a viesť k vzniku MTSS.
2. Obuv:
Náhla zmena obuvi, ktorá poskytuje menšiu oporu, alebo nevhodná obuv môžu významne prispieť k vzniku MTSS.
3. Svalová nerovnováha a slabosť:
Slabosť alebo nerovnováha svalov dolných končatín a svalov jadra tela, najmä lýtok, môže mať za následok slabú absorpciu nárazov, čo zvyšuje zaťaženie holennej kosti. Ak svaly okolo holennej kosti nie sú dostatočne silné na to, aby uniesli záťaž, môže kosť prevziať hlavnú ťarchu nárazu.
Posilňovacie cvičenia, najmä tie, ktoré sú zamerané na lýtkové svaly, zohrávajú kľúčovú úlohu pri prevencii a zvládaní MTSS. Posilňovanie lýtok, hamstringov, kvadricepsov a gluteálnych svalov pomáha podporovať holennú kosť a znižuje pravdepodobnosť zranenia.
REHABILITÁCIA MTSS U ZAČÍNAJÚCICH BEŽCOV
Sledujte túto bezplatnú majstrovskú triedu s odborníkom na bežeckú rehabilitáciu Benoyom Mathewom exkluzívne v aplikácii Physiotutors
Liečba MTSS
1. Riadenie odpočinku a záťaže:
Prvým krokom pri liečbe MTSS je zníženie alebo úprava intenzity tréningu. To by mohlo znamenať zníženie počtu najazdených kilometrov alebo prechod na aktivity s nízkou záťažou, ako je bicyklovanie alebo plávanie, aby ste si udržali kardiovaskulárnu kondíciu bez zhoršovania bolesti predkolenia. Úplný odpočinok často nie je potrebný, ale nevyhnutné je obmedziť vysoko zaťažujúce aktivity.
Napríklad po krátkej prestávke by sa malo začať s postupným návratom k behu s dôrazom na pomalé, krátke behy a postupné zvyšovanie vzdialenosti a intenzity v závislosti od individuálnej tolerancie bolesti.
2. Posilňovacie cvičenia:
Posilňovanie svalov okolo predkolenia a dolnej končatiny je nevyhnutné na zotavenie a prevenciu opakovania. Špecifické cviky by mali byť zamerané na lýtka, kvadricepsy, hamstringy, gluteálne svaly a jadro tela. Posilnenie týchto svalových skupín zvyšuje ich schopnosť absorbovať nárazy a zlepšuje stabilitu počas aktivít s vysokou záťažou, pričom ich posilnenie vyvoláva prospešné adaptácie kostí.
3. Plyometria a športový tréning:
S postupujúcou rekonvalescenciou je možné zaradiť špecifické športové kondičné a plyometrické cvičenia, ktoré simulujú požiadavky daného športu. Napríklad volejbalista môže potrebovať cvičenia, ktoré kopírujú výbušné pohyby pri skokoch, zatiaľ čo bežec by mal prospech z cvičení zameraných na zlepšenie bežeckej mechaniky. V tejto fáze je potrebné pozorne sledovať bolesť a príznaky, aby sa predišlo zhoršeniu zranenia.
4. Postupný návrat k činnosti:
Jedným z najdôležitejších aspektov regenerácie je postupný návrat k behu alebo športovým aktivitám. Štruktúrovaný plán návratu do hry je nevyhnutný na minimalizovanie rizika opätovného zranenia.
Návrat k športu by sa mohol začať napríklad bezbolestnou chôdzou, po ktorej by nasledoval beh v pomalom tempe. Je dôležité sledovať príznaky a v prípade vzplanutia znížiť objem alebo intenzitu. Návrat k plnému tréningu by sa mal uskutočniť až vtedy, keď športovec môže vykonávať činnosť bez bolesti.
5. Doplnkové ošetrenia pre MTSS
Hoci konzervatívne metódy liečby, ako je odpočinok, posilňovanie a riadenie záťaže, sú často dostatočné, niekedy sa používajú doplnkové liečebné metódy, ako je ľad, terapia rázovou vlnou a protizápalové lieky. Mali by sa však považovať skôr za doplnkové než primárne možnosti liečby.
- Ľad a NSAID: Hoci ľad a protizápalové lieky (NSAID) môžu pomôcť znížiť bolesť a zápal, neriešia hlavnú príčinu MTSS, ktorou je nadmerné používanie. Okrem toho niektoré dôkazy naznačujú, že NSAID môžu brzdiť hojenie kostí, takže ich použitie pri poraneniach spôsobených záťažou kostí je menej ideálne.
- Terapia rázovou vlnou: Hoci niektoré dôkazy podporujú použitie terapie rázovou vlnou na liečbu poranení kostí spôsobených stresom, nie je to liečba prvej voľby pri MTSS. Môže sa zvážiť v pretrvávajúcich prípadoch, keď konzervatívne opatrenia nezabrali.
Prevencia MTSS
Keď sa športovec zotaví z MTSS, je nevyhnutné zaviesť stratégie na prevenciu opakovania. Patria medzi ne:
- Postupný tréningový progres: Vyhnite sa náhlemu zvýšeniu intenzity alebo počtu kilometrov. Postupné zmeny umožňujú telu prispôsobiť sa a znížiť riziko opätovného zranenia.
- Silový tréning: Pokračujte v posilňovacích cvičeniach na dolnú končatinu, kvadricepsy, hamstringy, gluteálne svaly a svaly jadra, aby ste udržali vhodné nastavenie nohy, stabilitu a stimulovali adaptáciu kostí na beh.
- Správna obuv: Uistite sa, že je obuv správne prispôsobená a poskytuje dostatočnú oporu.
- Krížový tréning: Zvážte zaradenie aktivít s nízkou záťažou, aby ste znížili celkové zaťaženie holennej kosti, najmä v počiatočných fázach návratu k športu.
Odkazy
