Rehabilitácia nestability ramena: Od klinického vyšetrenia po návrat k športu

Glenohumerálna nestabilita znamená, že sa humerálna hlavica nadmerne posúva voči glenoidu a pacient má z toho príznaky. Môže sa prejaviť ako neistota/aprehenzia, bolesť, pocit „šmyku“ alebo „zlyhávania“, subluxácia, alebo až kompletná dislokácia. Dôležité je, že samotná laxita ešte nie je nestabilita: pacient môže mať výrazný pasívny posun bez príznakov, ak je dynamická svalová kontrola dostatočná.

Epidemiológia a prognóza

Približne 75 % prezentácií s instabilitou ramena je traumatických, okolo 75 % sa vyskytuje prevažne v prednom smere, 20 % smerom dozadu a približne 5 % je multidirekčná, často v súvislosti s hypermobilitou. Predná instabilita znamená nadmerný predný posun hlavice humeru voči glenoidu; zadná instabilita opisuje nadmerný zadný posun.

Traumatická predná dislokácia zvyčajne vzniká pri násilnej abdukcii a externej rotácii. Súvisiaca patológia je častá: Bankartove lézie sa uvádzajú v 84–97 % predných dislokácií a Hill-Sachsove lézie v 41–83 %. Vek mení typický vzorec pridruženého poranenia. U mladších pacientov sú izolované traumatické natrhnutia manžety relatívne zriedkavé, zatiaľ čo opakovaný výskyt je dôležitá obava, najmä u mladých kontaktných športovcov. S pribúdajúcim vekom sú po dislokácii čoraz viac relevantné traumatické natrhnutia rotátorovej manžety, zlomeniny väčšieho hrboľa a neurologické poranenia.

Pri atraumatickej a multidirekcionálnej instabilite zostáva fyzioterapia prvou voľbou liečby. Rehabilitačný program Watsona sa zvyčajne podáva približne v priebehu 3 – 6 mesiacov, hoci pri zložitejšej pretrvávajúcej instabilite môže byť rehabilitácia potrebná aj výrazne dlhšie.

1. Skríning a anamnéza

Dôkladná anamnéza by mala presahovať aj rámec najnovšej epizódy. Pýtajte sa na predchádzajúcu obavu, subluxáciu, kompletnú dislokáciu, dobrovoľné posunutie, traumu a generalizovanú laxnosť kĺbov.

Vek a mechanizmus

Mechanizmus a profil pacienta pomáhajú odhadnúť, čo pravdepodobne stojí za danou prezentáciou. Mladý kolízny športovec s vysoko-energetickou luxáciou vzbudzuje obavy z recidivujúcej traumatickej instabilnosti a štrukturálneho poškodenia. Po traumatickej luxácii u staršieho pacienta sa pravdepodobnosť pridruženého natrhnutia rotátorovej manžety, fraktúry väčšieho tuberkula alebo neurologického poranenia stáva dôležitejšou. Nejde o diagnózy viazané výhradne na vek, ale ich relatívna pravdepodobnosť sa mení naprieč vekovými skupinami.

Anamnéza môže tiež pomôcť zaradiť pacienta pozdĺž Stanmore instability continuum:

• Polar I: traumatické, so štrukturálnou patológiou;
• Polar II: atraumatické so štrukturálnou zložkou;
• Polar III: prevažne neštrukturálne svalové mapovanie.

Namiesto toho, aby ste na ne pozerali ako na striktné diagnostické „boxy“, používajte ich na to, aby ste pochopili, aký podiel z prezentácie pacienta súvisí so štruktúrou a aký s motorickou kontrolou. Pacient, ktorý je blízko k Polar I, môže vyžadovať chirurgické posúdenie, ak je prítomná výrazná štrukturálna patológia. Keď sa prezentácia posúva smerom k Polar III, rehabilitácia zameraná na neuromuskulárnu kontrolu sa stáva čoraz viac kľúčovou. Polar II často leží medzi týmito extrémami, pričom sa na ňom podieľajú faktory štrukturálne aj faktory motorickej kontroly.

Upresnite typ nestability

Určite:

• symptomatický smer: anteriorne, posteriorne, inferiórne alebo viac než jeden smer;
• subluxácia verzus úplná dislokácia;
• prvá epizóda oproti opakovanej epizóde nestability;
• či je na vyvolanie príznakov potrebný postupne klesajúci prah sily;
• či sa nestabilita prejaví pri bežných každodenných činnostiach alebo počas spánku.

Nezamieňajte multirekčný (multidirekčný) povolený rozsah (laxitu) za multirekčnú (multidirekčnú) symptomatickú nestabilitu. Pacient môže mať povolenie (laxitu) v niekoľkých smeroch, no pociťovať obavy (znepokojenie) len v jednom alebo dvoch.

Opýtajte sa aj na zámerné „party trick“ posunutie, najmä ak sa predpokladá, že ide o problém s „modelovaním“ svalov.

Generalizovaná hypermobilita

Posúď aj nadmernú laxnosť inde a podľa potreby použi Beightonovo skóre. Generalizovaná hypermobilita môže naznačovať, že daná prezentácia v oblasti ramena je súčasťou širšieho spektra hypermobility skôr než izolovaný glenohumerálny problém.

Strach a dôvera

Opýtajte sa, ktoré pohyby pacient vynecháva, či dôveruje ramenu a ktoré športové situácie vyvolávajú obavy. Strach, úzkosť, vyhýbanie sa a nízka sebaúčinnosť môžu ovplyvniť pretrvávajúcu atraumatickú nestabilitu a neskôr aj návrat k športu.

Po traumatickej prednej luxácii: operačná alebo neoperačná rehabilitácia?

Praktický usmerňujúci dokument Britskej spoločnosti pre lakeť a rameno (BESS) pre rok 2026 poskytuje jednotný rehabilitačný rámec pre dospelých s traumatickou prednou instabilitou ramena, u ktorých sa postupuje buď konzervatívne po uzavretej repozícii, alebo postoperatívne po artroskopickej oprave Bankartovej lézie.

Obe dráhy sú usporiadané okolo piatich po sebe nasledujúcich fáz:

1. Akútna ochrana a edukácia
2. Pohyb a skoré posilňovanie
3. Progresívne posilňovanie
4. Návrat k športu
5. Vysoká úroveň funkcie

Prvé tri fázy vo všeobecnosti zodpovedajú približne 0–3, 3–6 a 6–12 týždňom, pričom práca zameraná na návrat k športu sa začína približne po 12 týždňoch. BESS však zdôrazňuje, že neskorší progres by sa mal čoraz viac opierať o funkčný stav, sebadôveru, neprítomnosť obáv a psychickú pripravenosť – nie iba o čas.

Po artroskopickej Bankartovej reparácii súčasný konsenzus BESS odporúča približne 2–3 týždne nosenia fixátora (slingu) a odložiť posilňovanie v celom rozsahu pohybu až na približne 6 týždňov. Rehabilitácia bez operácie má podobnú celkovú štruktúru, ale umožňuje skoršie postupné odvykanie od sling-u. Tieto odporúčania sú praktické konsenzuálne usmernenia, nie dôkazom s vysokou istotou.

Ak anamnéza alebo vyšetrenie vzbudzuje obavy z fraktúry, výraznej straty kostnej hmoty, traumatického poškodenia rotátorovej manžety alebo neurologického postihnutia, ďalšie medicínske zhodnotenie je stále vhodné. Sama usmernenie BESS je rehabilitačný rámec, nie kompletný algoritmus pre zobrazovanie alebo odosielanie, takže tieto rozhodnutia sa aj naďalej musia riadiť lokálnymi traumaterapeutickými a ortopedickými postupmi.

2. Fyzikálne vyšetrenie: identifikujte dominantný prispievajúci faktor

Cieľ vyšetrenia nie je len potvrdiť nestabilitu, ale zistiť, čo spôsobuje príznaky pacienta.

Pozeraj, cíť a hýb sa

Sledujte postavenie držania tela a pokojovú polohu lopatky vrátane prominencie mediálneho okraja alebo dolného uhla, protrakcie a zostupnej rotácie. Takmer zostupne orientovaná (zospodu rotovaná) lopatka bola opísaná najmä u instabilít dolnej časti, posteroinferiornej (zadno-dolnej) a u multidirekcionálnej instabilty.

Prehmatajte kľavicu, AC kĺb, akromión, korakoid, chrbticu lopatky a línie predného/zadného glenohumerálneho kĺbu. Pomáha to identifikovať lokálnu citlivosť a možné súvisiace patologické zmeny. Zvýšené pokojové svalové napätie v oblasti hornej trapézy, pectoralis major alebo latissimus dorsi môže tiež naznačovať zmenené stratégie zapájania svalov.

Posúď aktívnu eleváciu/depresiu lopatky a abdukciu/addukciu (protrakciu/retrakciu). Ak sa pohyb javí ako slabo kontrolovaný, zopakuj ho pri podpore ramena. Ak sa kontrola lopatky zlepší vtedy, keď je hmotnosť ramena podopretá, abnormálny pohyb lopatky môže byť skôr sekundárny k nedostatočnej kontrole ramena v záťaži než primárnym postihnutím lopatky.

Potom sledujte aspoň tri opakovania bilaterálnej flexie a abdukcie dopredu, pričom sledujte rozsah pohybu, únavu, bolesť, obavy a kontrolu scapulotorakálnej oblasti.

Posúďte vnútornú a vonkajšiu rotáciu s ohybom lakťa na 90°:

1. s nadlaktovou kosťou po vašom boku;
2. pri abdukcii ramena o 90°.

Otestujte manžetu vnútorne aj vonkajšie v rozsahu

Umiestnite pacienta na chrbát tak, že ho polohujete:

• abdukcia ramena do 90°;
• flexia lakťa do 90°;
• zrolovaný malý uterák pod humerom na podporu hmotnosti ramena a na zabránenie extenzie v glenohumerálnom (ramennom) kĺbe.

Pri maximálnej externej rotácii:

• pri ER testoch odolával testovaný sval rotácii dozadu vnútri rozsahu (posterior cuff);
• pri IR testoch sa potvrdil odpor v prednej časti manžety v vonkajšom rozsahu.

Pri maximálnej vnútornej rotácii:

• odporovali ER testom pre zadný segment manžety v laterálnom rozsahu;
• pri IR testoch sa odporučilo vyšetrenie prednej manžety vnútri rozsahu.

To môže odhaliť špecifické nedostatky v rozsahu pohybu, ktoré môže jedna merania sily v strednom rozsahu prehliadnuť.

Skontroluj kinetický reťazec

Deficity v dolnej končatine a trupe môžu zmeniť prenos sily do hornej končatiny. Jednou z možností je test „corkscrew“: požiadajte pacienta, aby vykonal drep na jednej nohe, a sledujte nadmerné rotačné „zrútenie“ cez bedrový a kolenný kĺb. Ak sa to deje, už v počiatočných fázach rehabilitácie by sa mali zaradiť cvičenia na zlepšenie stability dolnej končatiny a/alebo core.

Testy úprav symptómov

Jaggi a Alexander odporúčajú opakovať symptomatickú prednú flexiu alebo abdukciu pri úprave:

• správna vzpriamená poloha tela/pozícia lopatiek;
• príspevok kinetického reťazca pri vystupovaní na špičky;
• manuálna poloha lopatky;
• aktivita manžety/deltoidu pomocou odporu pri vonkajšej rotácii.

Ak jedna úprava zlepší príznaky, rozsah alebo kontrolu, ďalej preskúmajte danú zložku a zvážte jej začlenenie do rehabilitácie.

Špecifické testy nestability

Predná nestabilita

Na posúdenie prednej nestability sa uvádza, že kombinácia testu Apprehension (pocit ohrozenia) a testu Relocation (relokácie) poskytuje 67 % senzitivitu a 98 % špecificitu, takže pozitívny kombinovaný nález je užitočný pri vyraďovaní, resp. pri potvrdení prednej štrukturálnej nestability (Hegedus et al., 2012).

Test obáv by sa mal vykonať pred testom repozície.

Zadná nestabilita

Pri posteroinferiornej instabilite môže byť užitočný Jerk test, pričom uvádzaná senzitivita je 90 % a špecificita 85 % (Kim et al., 2004). Význam môže mať aj charakter pozitívnej odpovede: bolestivý Jerk test súvisel s horšími výsledkami po konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo 93 % pacientov s bezbolestným „clunk“ sa zlepšilo pri rehabilitácii v priemere počas približne 4 mesiacov.

Nedostatočná stabilita smerom nadol

Nedostatočná/oslabená inferiórna glenohumerálna laxita sa dá posúdiť pomocou Sulcus signu a Gageyho hyperabdukčného testu, hoci by sa ani jeden nemal používať samostatne. Uvádza sa, že Sulcus sign >2 cm má 28% senzitivitu a 97% špecificitu pre multidirekcionálnu instabilitu, pričom Eshøj a kol. zistili len strednú interrater reliabilitu (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Nedávno test Gageyho ukázal 46% senzitivitu a 38% špecificitu pri odhaľovaní lézií inferiórneho glenohumerálneho väzu, čo podporuje jeho využitie skôr ako doplnkového než samostatného diagnostického testu (van Spanning et al., 2023).

3. Liečba: zlepšujte rehabilitáciu zvyšovaním náročnosti úloh

Rehabilitáciu pri nestabilite ramena by ste nemali brať ako pevne danú postupnosť cvičení. Vo všetkých dostupných rehabilitačných rámcoch sa však dá pozorovať spoločná klinická logika: začnite na úrovni, ktorú pacient dokáže zvládnuť a mať rameno pod kontrolou, a potom postupne zvyšujte nároky na rozsah pohybu, záťaž, rýchlosť, reaktivitu a špecifickosť pre šport. Tieto oblasti sa môžu prekrývať a východiskový bod bude závisieť od fenotypu nestability, dráždivosti príznakov a deficitov, ktoré zistíte počas vyšetrenia.

Zaveďte ovládateľný východiskový bod

Ak pacient nedokáže pohodlne ovládať rameno proti hmotnosti paže, najskôr znížte nároky.

Jaggi a Alexander opisujú používanie podporovaných polôh, ako je poloha na chrbte, na bruchu alebo v sede, pričom je ruka podopretá o stôl, pacientovo stehno alebo uteráky. Polohy s uzavretým kinematickým reťazcom oproti stene, stolu alebo podlahe môžu tiež uľahčiť súčasnú (ko-kontrakčnú) aktivitu rotátorovej manžety a deltového svalu a zároveň znížiť obavy.

Pri zlej rotačnej kontrole môžete spočiatku precvičovať vnútornú aj vonkajšiu rotáciu s podopretou rukou. Postupujte tak, že zväčšíte dostupný rotačný oblúk, znížite oporu, zvýšite abdukciu ramena a nakoniec pridáte vonkajší odpor.

Pri prednej nestabilite s deficitom vonkajšej rotácie v „vnútornom“ rozsahu (inner range) Jaggi a Alexander uvádzajú konkrétny príklad:

ľah na bruchu, rameno úplne podopreté, vonkajšia rotácia v strednom rozsahu (inner-range):
8–10 opakovaní × 2–3 série, dvakrát denne.

Znovu získajte kontrolu tým, že zvýšite rozsah pohybu

Keď pacient dokáže kontrolovať rameno v polohách s nižšími nárokmi, postupne ho vyzvite na väčšie rozsahy pohybu.

Program Watson to ilustruje obzvlášť dobre pri multidirekcionálnej instabilite. Kontrola elevácie lopatky smerom nahor sa spočiatku trénuje v stoji pri približne 20–30° abdukcii, následne sa prechádza na kontrolu glenohumerálneho kĺbu pri približne 0–45° abdukcii, potom smerom k 90° a napokon do ešte vyšších funkčných rozsahov.

Príklady zahŕňajú:

• tréning lopatkovej elevácie pri 20–30° abdukcii: 1–3 série × 20 opakovaní, 1–2× denne;
• ER/IR alebo extenčné izometrie pri nízkych abdukčných uhloch: 5–10 × 5-sekundové výdrže pri približne 20–30 % MVC, 2–3× denne;
• ER, IR alebo extenzia s odporom v rozsahu 0–45°: 1–3 série × 20 opakovaní, dvakrát denne;
• bočné ležanie – extenzia (vonkajšia rotácia): 1–3 série × 20 opakovaní, dvakrát denne, s postupným zvyšovaním záťaže od váhy paže až na približne 0,5–1 kg na začiatku.

Najskôr zaraďte cviky na flexiu vpred a postupne sa prepracujte z približne 20 – 30° smerom k 45° a 90°, pričom extenziu rotácie (ER) a inverziu rotácie (IR) môžete neskôr trénovať pri 90° abdukcii, keď je už dostatočne zvládnutá kontrola lopatky a hlavice humeru.

Progres by sa mal riadiť tým, či naďalej udržiavate uspokojivú kontrolu lopatky a hlavice humeru a zároveň udržujete symptómy v prijateľných medziach — nie len tým, že sa dosiahne vopred určený časový bod.

Rozvíjajte vytrvalosť

Keď pacient dokáže zopakovať požadovanú stratégiu pohybu, ďalšou výzvou môže byť udržať ju pri opakovanom zaťažení a počas únavy.

V programe Watson sa už pre cviky na lopatku, rotátorovú manžetu a deltový sval, ktoré boli zavedené v rámci rehabilitácie skôr, odporúča dávkovanie zamerané na vytrvalosť:

1–3 série × 10–15 opakovaní, 1–2× denne.

Toto dávkovanie nie je viazané na jedno konkrétne cvičenie; ide o postupné „nabalovanie“ záťaže pre cvičenia, ako sú odporové ER/IR, tréningy kontroly lopatky, predklony alebo veslovanie, keď sa hlavný cieľ z presného motorického naverbovania presúva smerom k vytrvalosti.

Rozvíjajte silu

Keď sa pohyb stáva robustnejším, zvyšuj vonkajší odpor a zniž objem opakovaní.

Pri už etablovaných posilňovacích cvičeniach rotátorovej manžety, lopatkových stabilizátorov a deltoidu Watson et al. odporúčajú postupovať smerom k:

3–4 série × 8–12 opakovaní, každý druhý deň.

Odpor môžete progresovať pomocou ťažších gúm alebo externých záťaží v závislosti od funkčných potrieb pacienta. Silu by ste mali rozvíjať v rozsahoch, ktoré sú relevantné pre daný typ instabilného obrazu, nie len so spustenou rukou pri tele.

Pridajte rýchlosť, spomalenie a reaktívnu stabilitu

Pomalé posilňovanie sily nepripraví športovca úplne na rýchle situačné narušenia – zachytenie, kontakt ani tlmenie sily.

Program nestability ramena Derby prináša rýchlejšiu aktiváciu svalov, plyometriu a spomaľovanie (deceleráciu) pomocou cvičení, ako sú:

• 1-kg drop-and-catch pri 90° scaptione: cieľ 100 opakovaní;
• postupuj k postaveniu na jednu nohu s oporou na kontralaterálnu stranu alebo so zavretými očami: cieľ 100 opakovaní;
• stoj na pokraji pádu s odtláčaním: 50 opakovaní;
• tlak na zdvihnuté kĺby (falling press-up) vo výške pása: 50 opakovaní;
• plyometrické kliky s tliesknutím: 20 opakovaní;
• pád cez prah: 20 opakovaní.

Jeho proprioceptívna časť a časť z uzavretého reťazca postupne zaraďuje cviky ako kotúľanie loptičky jednou rukou, úklony s presunom hmotnosti v podrepe na kolenách a variácie v pozícii pri klikoch smerom k cieľu 60 sekúnd, ktoré sa vykonávajú dvakrát denne.

Toto sú ciele progresie z programu Derby, nie univerzálne odporúčania pre každého pacienta s nestabilitou.

Pokračujte k tréningu špecifickému pre šport

Keď je prítomná dostatočná kontrola a kapacita, rehabilitácia by sa mala postupne viac podobať na konkrétne požiadavky športu daného pacienta.

Watson a kol. opisujú „časťovú prax“: rozdelenie zložitého pohybu na jednotlivé časti ešte pred opätovným poskladaním celej úlohy. Napríklad plavec si môže najprv samostatne precvičiť fázu záberu, fázu ťahu a fázu návratu, až potom sa vráti k celému kraulu. Pri športovcoch s pohybmi nad hlavou kurz Physiotutors na rehabilitáciu ramena s Edel Fanning zdôrazňuje kontrolu rotácie v krajnej polohe, zaťaženie zadnej časti rotátorovej manžety, plyometrické práce s loptou, postupný návrat k hodom, rotáciu hrudníka a zapojenie celého kinetického reťazca. Pri kontaktných športovcoch môže relevantná príprava zahŕňať:

medvedie preliezanie → pretláčanie → kontrolované pády → postupný kontakt → príprava na súboj.

Znovu začleňte celú prax

Keď sa náročné časti dajú vykonávať s dostatočnou kontrolou, postupujte k plnej športovej alebo pracovnej činnosti.

Watson a kol. odporúčajú postupne zvyšovať z parciálneho tréningu na kompletný tréning, pričom sa tréningový objem postupne zvyšuje smerom k nárokom športu alebo zamestnania pacienta.

V tejto fáze by rehabilitácia mala postupne napodobňovať potrebný rozsah pohybu, záťaž, rýchlosť aj nepredvídateľnosť danej aktivity.

Návrat k športu

Rozhodnutia o návrate k športu by mali zohľadniť viac než len čas od úrazu alebo operácie.

Vyhodnoť, ak je to relevantné:

• silová schopnosť rotátorovej manžety špecifická pre daný rozsah pohybu;
• výbušný a zároveň funkčný výkon hornej končatiny;
• kapacita v otvorenom a uzavretom kinematickom reťazci;
• tolerancia záťaže typickej pre daný športového;
• neprítomnosť významného pocitu obáv;
• psychologická pripravenosť.

Dotazník The Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) je hodnotenie, ktoré vyplňuje pacient a meria psychickú pripravenosť. Skóre SIRSI ≥55 sa navrhuje ako užitočný orientačný bod po stabilizačnej operácii ramena, pričom približne 51,5 preukázalo určitú schopnosť rozlišovať riziko recidívy. Tieto hraničné hodnoty vychádzajú z pooperačných atlétskych súborov a nemali by sa používať ako samostatné kritériá na schválenie návratu, ani sa automaticky uplatňovať na neoperatívne prípady alebo na atraumatickú nestabilitu.

Pri traumatickej prednej instabilite BESS usmernenie rovnako zdôrazňuje, že neskoršia rehabilitácia a rozhodovanie o návrate do športu by sa malo čoraz viac opierať o funkciu, dôveru, neprítomnosť obáv (aprehenzie) a psychickú pripravenosť—nie iba o samotný čas.

Kľúčové klinické zistenia

Rehabilitáciu nestability ramena treba prispôsobiť konkrétnemu fenotypu nestability a deficitom, ktoré sa identifikujú počas vyšetrenia—nie podľa jedného pevného cvičebného protokolu. Vo všetkých rehabilitačných rámcoch je spoločným princípom začať úrovňou nárokov, ktorú pacient vie ovládať, a potom postupne zvyšovať záťaž v rozsahu pohybu, vytrvalosti, sile, rýchlosti, reaktivite a funkcii špecifickej pre šport podľa toho, čo je vhodné.

Ide o to, či pacient dokáže udržať uspokojivú kontrolu glenohumerálneho kĺbu a lopatky, keď sa daná úloha stáva náročnejšou — nie o to, či dokončí konkrétne cvičenie. Návrat k športu by preto mal vychádzať z kombinácie fyzickej kapacity, záťaže typickej pre daný šport, neprítomnosti významnej obavy a psychickej pripravenosti — nie len z času.

Odkazy

Bateman, M. (2013). Rehabilitačný program pre nestabilitu ramena podľa Derbyho (verzia 1.0) [Rehabilitačný protokol].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Interpozorovateľská spoľahlivosť klinických testov nestability a laxnosti ramena u osôb s a bez samohlásených problémov s ramenom. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., a Wright, A. A. (2012). Ktoré vyšetrovacie testy pri fyzikálnom vyšetrení poskytujú klinickým pracovníkom najväčšiu hodnotu pri vyšetrení ramena? Aktualizácia systematického prehľadu s meta-analýzou jednotlivých testov. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., a Alexander, S. (2017). Rehabilitácia pri nestabilite ramena – súčasné prístupy. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Bolestivý „jerk“ test: Prediktor úspechu konzervatívnej (neoperatívnej) liečby posterióinferiórnej instability ramena. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psychická pripravenosť na návrat do športu po stabilizačnej operácii ramena: Prehľad aktuálnych dôkazov a úloha škály Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Škála Shoulder Instability-Return to Sports After Injury ukazuje, že nedostatok psychickej pripravenosti predpovedá výsledky a recidívu po chirurgickej stabilizácii. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Šesťmesačné skóre SIRSI a návrat k športu po stabilizácii ramena u adolescentných športovcov. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinické vyšetrenie nestabilného ramena. Športová medicína, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L. & Buijze, G. A. (2023). Prediktívna hodnota Gageyho testu hyperabdukcie pri identifikácii lézií dolného glenohumerálneho väzu. Ortopédia a traumatológia: Chirurgia a výskum, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., a Pizzari, T. (2016). Liečba multidirekcionálnej instabilnosti ramena pomocou rehabilitačného programu: Časť 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Liečba multidirekcionálnej nestability ramena pomocou rehabilitačného programu: Časť 2. Rameno a lakeť, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Praktické smernice Britskej spoločnosti pre lakeť a rameno: Rehabilitácia po traumatickej prednej luxácii ramena (pooperačná a nepooperačná starostlivosť). Rameno a lakeť, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731