Úvod

Test zdvihu rovných nôh (SLR ) sa často používa v klinickej praxi, ale jeho diagnostické vlastnosti majú rezervy. Klasický test SLR zaťažuje sedací nerv, ale napínajú sa aj tkanivá okolo sedacieho nervu. Pozitívna SLR teda znamená viac než len herniu bedrovej platničky, ako sa myslelo predtým, a v súčasnosti sa tento test používa ako test na posúdenie nervovej mechanosenzitivity. Autori opísali dva štrukturálne diferenciačné manévre pre rozšírený SLR (ESLR) na rozlíšenie nervových a muskuloskeletálnych problémov a testovali jeho interraterovú spoľahlivosť, aby zistili, či vnútorná rotácia bedrového kĺbu a dorziflexia členka vyvolá konzistentné odpovede u pacientov s LBP, s ischiasom a bez neho.

Metódy

Do štúdie bolo zaradených štyridsať osôb, ktoré sa dostavili do inštitucionálneho centra pre chrbticu autorov, z toho dvadsať do skupiny s ischiasom a druhá polovica do kontrolnej skupiny. Všetci boli vyšetrení kontrolórom štúdie s kompletným klinickým vyšetrením a dôkladnou anamnézou. Kritériá pre symptómy sedacieho nervu boli definované ako jednostranná bolesť nohy, horšia ako bolesť chrbta, výskyt klinického neurologického deficitu svalovej sily a/alebo kožného pocitu a reflexov) a pozitívne príznaky testu nervového napätia vrátane zdvihu rovnej nohy (SLR) a predĺženého SLR (ESLR). Osoby z kontrolnej skupiny mali bolesti v krížoch, veľkom trochantere a/alebo bedrách s napätím v zadnej časti stehna alebo bez neho.

ESLR sa vykonala ako klasická SLR, ale boli vykonané dve úpravy. Keď boli u pacienta vyprovokované príznaky, vykonali sa dva štrukturálne diferenciačné manévre. Pri provokácii symptómov v gluteálnej alebo hamstringovej oblasti sa rozlišovala pasívna dorziflexia členka, zatiaľ čo v prípade provokácie bolesti v lýtku sa použila vnútorná rotácia v bedre. Bolo vysvetlené, že sa tým viac zaťažuje nerv bez toho, aby sa pohli priľahlé svalové a kostrové tkanivá. Napríklad pri bolestiach lýtok vnútorná rotácia v bedrách nezvyšuje napätie lýtkových svalov, čo môže narušiť interpretáciu výsledku, pretože môže zvýšiť nepríjemné pocity. Skôr zvyšuje napätie sedacieho nervu a pohybuje nervom bez toho, aby sa pohli lýtkové svaly.

ESLR sa považovala za pozitívnu, keď dva štrukturálne diferenciačné manévre viedli k zvýšeniu symptómov subjektu, a za negatívnu, keď diferenciácia neviedla k zvýšeniu symptómov alebo v prípade, že sa žiadne symptómy neobjavili pred alebo pri 90° flexii bedrového kĺbu. Predmetom záujmu bola zhoda medzi hodnotiteľmi, celková zhoda medzi ESLR a tradičným SLR. Na vyjadrenie týchto výsledkov boli použité hodnoty kappa.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 40 osôb s priemerným vekom 41 rokov (rozpätie: 22-64 rokov). Priemerný uhol ESLR v skupine so sedacím svalstvom bol 60 ± 19° (rozsah 30° - 85°), zatiaľ čo priemerný uhol ESLR v kontrolnej skupine bol 84° ± 8° (rozsah 70° - 90°).

Celková zhoda bola 92,5 %. Skúšajúci 1 a 2 dosiahli takmer dokonalú zhodu s kappa 0,85. Celková zhoda medzi rôznymi skúšajúcimi a kontrolórmi štúdie bola vysoká: 92,5 %, 95 % a 97,5 %. Prevalencia ischiatických symptómov bola vysoká, takmer polovica pacientov (48,75 %) vykazovala tieto príznaky.

Otázky a myšlienky

Pri porovnaní ESLR s tradičnou SLR nebola zhoda dokonalá: 0,50 (rozsah 0,27-0,73). Všetci pacienti s pozitívnym ESLR neboli považovaní za pozitívnych pri vykonaní klasickej SLR. Šesť z dvadsiatich subjektov zo skupiny so sedacím svalstvom malo negatívne SLR z dôvodu uhla flexie v bedrovom kĺbe, ktorý dosahoval viac ako 70 stupňov, a štyri z dvadsiatich subjektov mali negatívne SLR, pretože vyvolané symptómy pri tradičnom SLR boli obmedzené na hamstringy a/alebo gluteálnu oblasť. To by mohlo znamenať, že ESLR môže byť cennejšia, pretože dokáže lepšie rozlíšiť príznaky nervového a muskuloskeletálneho pôvodu, najmä preto, že zhoda medzi vyšetrujúcimi bola pomerne vysoká.

Výsledky by sa však mali interpretovať s určitou opatrnosťou, keďže subjekty boli vybrané z kliniky pre liečbu chrbtice. Ako vidno z vysokej prevalencie (takmer 50 %!), mali by sme predpokladať, že tieto výsledky nie je možné zovšeobecniť na bežnú fyzioterapeutickú prax, kde možno očakávať oveľa nižšiu prevalenciu.

"Zistená mierna zhoda medzi ESLR a tradične vykonávanou SLR naznačuje potenciál ESLR pri integračnej interpretácii, pokiaľ ide o odstránenie nejednoznačnosti zistenej pri tradičnom testovaní SLR, najmä v situáciách, keď tradičná SLR vyvoláva symptómy nad 70 stupňov a keď sa reprodukcia symptómov nevyskytuje pod kolenom."

Hovorte so mnou ako so šprtom

Nebol použitý žiadny referenčný štandard, čo možno považovať za obmedzenie. Namiesto toho sa vykonala dôkladná anamnéza spolu s vyhodnotením klinických príznakov a symptómov. Cieľom tejto štúdie však nebolo porovnať diagnostickú presnosť, ale skôr sa zamyslieť nad interpretáciou rôznych vyšetrovateľov, a preto absencia referenčného štandardu nepredstavuje problém.

Dôležité je, že výskyt pozitívneho testu vám nemôže povedať presný zdroj príznakov, pretože k zvýšenej nervovej citlivosti môže viesť mnoho mechanizmov. Zdá sa však, že ESLR môže byť užitočná na rozlíšenie muskuloskeletálnych a nervových príčin symptómov ischias(-like). Tieto diferenciácie boli založené na vedeckých štúdiách skúmajúcich vplyv týchto segmentácií na pohyb sedacieho nervu.

Ďalším dobrým aspektom diferenciačného postupu je, že môže identifikovať nervové príznaky v hornej časti nohy, zatiaľ čo klasická SLR vyžaduje reprodukciu príznakov pod kolenom, aby sa považovala za pozitívnu.

Obmedzenie tejto štúdie spočíva v tom, že tradičnú SLR vykonal nezaslepený lekár. Nábor osôb v špecializovanom centre pre chrbticu výrazne ovplyvňuje výskyt ischias, a preto tieto výsledky nie je možné priamo zovšeobecniť na bežnú fyzioterapeutickú prax.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia ukázala, že zhoda medzi pozorovateľmi pri ESLR je vysoká. Hoci nie sú k dispozícii žiadne informácie o diagnostickej presnosti, ESLR s dvoma štrukturálnymi diferenciačnými manévrami, ako je opísané v tejto štúdii, môže mať význam pre rozlíšenie symptómov nervového alebo muskuloskeletálneho pôvodu pri hodnotení pacienta s podozrením na ischias.

Odkaz

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Rozšírenie testu zdvihnutia rovnej nohy na zlepšenie klinického hodnotenia ischias: platnosť a diagnostická účinnosť s ohľadom na magnetickú rezonanciu. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.