Úvod

Syndróm sinus tarsi (STS) sa vzťahuje na bolesť lokalizovanú v laterálnej tarzálnej dutine, často spojenú s nestabilitou zadnej časti chodidla. Jeho definícia však zostáva nejasná a jeho presná príčina je stále nejasná. Syndróm sinus tarsi, ktorý bol prvýkrát opísaný ako bolesť laterálnej strany chodidla po úraze, bol pozorovaný u športovcov (napr. tanečníkov, basketbalistov a volejbalistov) a jedincov s plochou nohou alebo obezitou. Napriek mnohým správam neexistuje jasný konsenzus, pokiaľ ide o etiológiu, patomechaniku alebo štandardizované diagnostické kritériá.

Liečba syndrómu sinus tarsi sa môže veľmi líšiť - od konzervatívnej liečby, ako sú kortikosteroidné injekcie, až po chirurgické možnosti, ako je denervácia, debridement alebo subtalárna stabilizácia. Napriek tomu zostáva syndróm sinus tarsi kvôli svojej nedostatočne definovanej povahe kontroverzným stavom bez jednotného algoritmu liečby.

Cieľom tohto prehľadu je objasniť anatómiu tarzálneho sínusu, biomechaniku subtalárneho kĺbu, potenciálne príčiny a diferenciálne diagnózy, súčasné hodnotenie a stratégie algoritmu liečby syndrómu sinus tarsi.

Metódy

Tento naratívny prehľad, ktorý sa uskutočnil v septembri 2022, zahŕňal rozsiahle vyhľadávanie v lekárskych databázach. Keďže štúdia bola koncipovaná ako kritický, a nie systematický prehľad, neboli uplatnené smernice PRISMA. Cieľ presahoval identifikáciu literatúry špecifickej pre syndróm sinus tarsi; zahŕňal aj súvisiace témy. Získané boli plné texty článkov a zoznamy odkazov boli preverené pre ďalšie relevantné štúdie a kapitoly v knihách. Zozbieraná literatúra bola zhrnutá a kriticky analyzovaná so zameraním na anatómiu, biomechaniku, etiológiu, klinické hodnotenie, diagnostiku a liečbu súvisiace so syndrómom sinus tarsi. Autori zahrnuli aj anatomický prehľad a podelili sa o svoje klinické skúsenosti prostredníctvom ilustračných prípadov.

Výsledky

Anatómia

Anatomické oddelenia.

Predný kompartment (zelený) zahŕňa prednú facetu (AF), strednú facetu (MF) a crista lateralis (CT). Kĺbi sa s tálom, aby podporoval pohyblivosť strednej časti chodidla počas chôdze. 

Stredný oddiel (fialový) tvorí tarzálny kanál/sinus (kónický tunel obsahujúci väzy, nervy a cievy). Tento oddiel je častým miestom impingementu/bolesti pri syndróme sinus tarsi.

Zadný kompartment (červený) obsahuje zadnú fazetu (PF), kde sa konvexný kalkaneálny povrch stretáva s konkávnym povrchom talára.

Tarzálny kanál a dutina obsahujú sieť väzov, ciev, nervov a mäkkých tkanív. Táto oblasť sa prekrvuje prostredníctvom anastomóz medzi vetvami laterálnej tarzálnej artérie a artérie tarzálneho kanála, ktorá vychádza zo zadnej tibiálnej artérie a zabezpečuje hlavné prekrvenie tela talu. Táto oblasť je inervovaná vetvami tibiálneho, hlbokého peroneálneho a povrchového peroneálneho nervu. Väzivové štruktúry v tejto oblasti, najmä interoseálny talokalcaneálny väz, zohrávajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní stability subtalárneho kĺbu.

Tarzálna dutina a kanál obsahujú tri primárne stabilizačné štruktúry: krčný väz (CL), interoseálny talokalkaneálny väz (ITCL) a tri korene dolného extenzorového retinakula (IER). Tieto pracujú v spojení s ďalšími laterálnymi stabilizátormi vrátane kalkaneofibulárneho väzu (CFL), predného talokalkaneálneho väzu (ATC) a rozdvojeného väzu (zloženého z kalkaneonavikulárnej a kalkaneokuboidnej zložky). Mediálne stabilitu zabezpečuje komplex mediálnych kolaterálnych väzov (zahŕňajúci tibionavikulárnu, tibiospringálnu a tibiokalkaneálnu časť deltového väzu), predný a zadný tibiotalárny väz a komplex pružinových väzov (pozostávajúci zo superomediálneho väzu, mediálneho plantárneho šikmého väzu a dolného plantárneho väzu). Zadné kĺbové fasety talu a pätovej kosti sú podstatne väčšie ako stredná a predná faseta, pričom tieto fasetové systémy sú oddelené interoseálnym talokalkaneálnym väzom. Táto komplexná väzivová sieť spoločne zabezpečuje správnu stabilitu a funkciu talotarzálneho kĺbu počas činností spojených s nosením váhy, kde väčšia zadná faseta znáša väčšinu axiálnych zaťažení, zatiaľ čo menšie predné a stredné fasety uľahčujú potrebnú pohyblivosť kĺbu.

Biomechanics

Štruktúra a pohyb kĺbov

• Subtalárny (talokalcaneálny) kĺb je sedlovitý kĺb skonvexnou orientáciou smerom nahor, fungujúci ako "skosený pánt".
• Umožňuje trojrozmerný pohyb: inverziu/supináciu (25-30°) a everziu/pronáciu (5-10°) v kombinácii s dorziflexiou/plantarflexiou členka pri chôdzi.

Dôsledky pre chôdzu

• Valgus zadnej časti chodidla: "Uvoľňuje" strednú časť chodidla počas úder pätou, čo umožňuje tlmenie nárazov.
• Varus zadnej nohy: "Zablokovanie" strednej časti chodidla v neskorom postoji, čím sa vytvorí tuhá páka na odstrčenie.

Etiológia

Bolo navrhnutých niekoľko príčin syndrómu sinus tarsi. Teória kompresie mäkkých tkanív, ktorú pôvodne opísal Brown v roku 1960 ako herniáciu synoviálnej membrány, zostáva všeobecne uznávanou teóriou. Medzi ďalšie možné etiologické príčiny patrí poranenie väzov, krvácanie z dutín, talotarzálna artritída alebo synovitída a chronický fibro-adipózny zápal. Laterálny impingement môže byť tiež dôsledkom dysfunkcie zadnej holennej šľachy, valgozity zadnej časti nohy alebo anatomických zmien, ako je anterolaterálna faseta.

Nestabilita talokrurálnych a talotarzálnych kĺbov je často spojená so syndrómom sinus tarsi a môže byť klasifikovaná ako mechanická (v dôsledku poškodenia alebo avulzie väzov) alebo funkčná (súvisiaca s proprioceptívnym deficitom, prípadne z čiastočného poškodenia nervu). Kľúčové väzy, ktoré sa podieľajú na subtalárnej nestabilite, zahŕňajú kalkaneofibulárny väz (CFL) a interoseálny talokalkaneálny väz (ITCL). Syndróm sinus tarsi môže byť dôsledkom jedného alebo oboch typov nestability, ktoré sa spoločne označujú ako "syndróm subtalárnej nestability", ktorý zahŕňa buď zhoršenú neuromuskulárnu kontrolu, alebo nedostatočnosť väziva.

Predpokladajú sa aj cievne mechanizmy: trauma môže vyvolať fibrotické zmeny vo venóznych štruktúrach sinus tarsi, zhoršiť venóznu drenáž a zvýšiť intrasinusálny tlak.

Okrem toho sa na syndróme sinus tarsi podieľajú nociceptívne a proprioceptívne dysfunkcie. Sinus tarsi je bohato inervovaný, predovšetkým vetvami hlbokých peroneálnych a surálnych nervov, a obsahuje vysokú hustotu mechanoreceptorov (voľné nervové zakončenia, Ruffiniho zakončenia, Paciniho telieska a Golgiho zakončenia). To naznačuje, že sinus tarsi slúži ako mechanický aj senzorický orgán, ktorý prispieva k propriocepcii chodidla a členka a pravdepodobne zohráva ústrednú úlohu v patofyziológii syndrómu sinus tarsi.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Subjektívne nálezy (anamnéza a príznaky pacienta).

Komplexná anamnéza je nevyhnutná vzhľadom na rôznorodú etiológiu bolesti sinus tarsi. Kľúčové body zahŕňajú:

• Charakteristiky bolesti: lokalizácia (typicky nad sinus tarsi), trvanie, zhoršujúce faktory (napr. športová aktivita) a načasovanie.
• Funkčné obmedzenia: ťažkosti pri športovaní, chôdzi po nerovnom povrchu alebo vykonávaní dynamických pohybov.
• Anamnéza nestability: medzi časté sťažnosti patria pocity "poddajnosti" alebo "prevrátenia", opakujúce sa opuchy a nestabilita.
• Úraz a predchádzajúce zákroky: akékoľvek predchádzajúce poranenia nohy/pánvy, operácie alebo liečby.
• Súvisiace stavy: lekári by mali vylúčiť diferenciálne diagnózy, ako je infekcia, artritída alebo dna.

Je pozoruhodné, že všetci pacienti s STS zvyčajne uvádzajú lokalizovanú citlivosť v oblasti sinus tarsi.

Objektívne nálezy (klinické vyšetrenie a testovanie)

Podrobné fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať:

• Kontrola: Zhodnoťte opuch, začervenanie alebo teplo v oblasti zadnej nohy.
• Vyrovnanie zadnej časti chodidla a chôdza: Pozorovanie deformácií alebo abnormálnych vzorcov chôdze; vyhodnotenie aktivity peroneálnych svalov.
• Neurovaskulárny stav: Vykonajte dôkladné neurovaskulárne posúdenie chodidla.
• Palpácia: Tenderness in the sinus tarsi, especially during dynamic hindfoot eversion, may indicate impingement.

 Testovanie stability:

• ATFL (predný talofibulárny väz): Test predného zásuvného systému v 20° plantarflexii.
• CFL (Calcaneofibular Ligament): Predný ťah v neutrálnej dorzálnej flexii s varóznym zaťažením.
• Subtalárny kĺb: Predný švih pri 90° dorzálnej flexii a varóznom zaťažení so stabilizovaným členkom na posúdenie hyperlaxity.
• Stredná časť chodidla: Posúďte nadmernú inverziu/everziu, aby ste vylúčili nestabilitu strednej časti chodidla.
• Testovanie sily: Zhodnoťte funkciu peroneálneho svalu, ktorý prispieva k dynamickej stabilizácii kĺbu. 

Špeciálne klinické ukazovatele:

• Dynamický impingement test (navrhol vedúci autor): Bolesť vyvolaná počas everzie zadnej nohy so súčasnou palpáciou sinus tarsi naznačuje impingement.
• Diagnostická/terapeutická injekcia: Úľava od bolesti po injekcii lokálneho anestetika alebo kortikosteroidu do sinus tarsi silne podporuje diagnózu syndrómu sinus tarsi.

Doplnkové klinické vyšetrenia a zobrazovacie metódy - dôsledky pre fyzioterapeutov

Štandardné röntgenové snímky

AP a bočné röntgenové snímky s nosením hmotnosti sú užitočné na odhalenie štrukturálnych deformít, ako je napríklad planovalgusové usporiadanie, ktoré môže prispieť k zmenenej biomechanike a príznakom syndrómu sinus tarsi.

Hoci špecializované zobrazenia (Broden, Harris-Beath, Saltzman) a záťažové röntgenové snímky môžu ponúknuť ďalšie detaily, v štandardnej praxi sa používajú len zriedka kvôli obmedzenej diagnostickej presnosti.

Pokročilé zobrazovanie

Keďže štruktúry subtalárneho kĺbu sú komplexné a na bežných snímkach nie sú dobre vizualizovateľné, pri pretrvávaní symptómov alebo pri podozrení na patológiu je často potrebné priečne zobrazenie:

CT vyšetrenia ( najmä záťažové, ak sú k dispozícii) sa používajú na posúdenie kostných abnormalít, ako napr:

• • Nesprávna orientácia zadnej časti nohy
  • Kostný impingement
  • Tarzálne koalície alebo artritické zmeny

To môže informovať o ortotických rozhodnutiach alebo naznačiť potrebu chirurgického odporúčania.

MRI je zobrazovacia metóda voľby na preskúmanie príčin syndrómu sinus tarsi z mäkkých tkanív:

• Zisťuje poranenia väzov (napr. CFL, ITCL), synovitídu, zjazvené tkanivo alebo patológie šliach.
• Identifikuje aj zmeny kostnej drene (modriny, pomliaždeniny) zo zmeneného zaťaženia.

MRI je citlivá, ale nie vždy špecifická, čo zdôrazňuje význam klinickej korelácie.

SPECT-CT môže identifikovať zvýšenú aktivitu kostí (napr. pri impingementových syndrómoch), hoci sa v rutinných podmienkach používa zriedkavo.

Diagnostické injekcie

• Terapeutická skúška injekcie anestetika alebo kortikosteroidu do sinus tarsi môže pomôcť potvrdiť diagnózu, ak zmierni príznaky.
• Injekcie sa zvyčajne vykonávajú pod zobrazovacou kontrolou a môžu usmerňovať interdisciplinárne plánovanie liečby.

Artroskopia

• Subtalárna artroskopia umožňuje priame posúdenie kĺbu a je najpresnejšou metódou na potvrdenie vnútrokĺbových príčin (napr. natrhnutia väzov, artrofibrózy).
• MRI môže prehliadnuť určité poranenia väzov, čo poukazuje na diagnostickú hodnotu artroskopie, keď zlyháva konzervatívna starostlivosť.

Liečba

Väčšina autorov sa zhoduje, že počiatočná liečba syndrómu sinus tarsi by mala byť neoperačná. Medzi bežné konzervatívne prístupy patria injekcie kortikosteroidov alebo lokálnych anestetík do sinus tarsi, úprava činnosti a fyzioterapia. Taillard a kol. uviedli , že približne dve tretiny pacientov dobre reagovali na tieto nechirurgické zákroky.

Ak konzervatívna liečba nezmierni príznaky, možno zvážiť chirurgické riešenie. Historicky sa ukázalo, že otvorená dekompresia sinus tarsi - často zahŕňajúca odstránenie štruktúr v bočnej časti sínusu - je úspešná pri zmierňovaní symptómov až v 90 % prípadov, hoci v starších štúdiách často chýbajú podrobnosti o presných odstránených štruktúrach.

Medzi ďalšie chirurgické prístupy patrí otvorená denervácia koncových vetiev hlbokého peroneálneho nervu, ktorá sa spája s dobrými výsledkami vrátane zmiernenia bolesti a návratu k bežnej aktivite u väčšiny pacientov. V poslednom čase si získala popularitu artroskopická dekompresia ako minimálne invazívna alternatíva liečby syndrómu sinus tarsi. Táto technika sa opisuje ako technicky jednoduchá a jej výhodou je, že umožňuje diagnostiku aj liečbu počas toho istého postupu. Je tiež spojená s rýchlejším časom zotavenia a bezpečným profilom, vďaka čomu sa stáva čoraz preferovanejšou možnosťou pre pacientov s pretrvávajúcou bolesťou sinus tarsi.

Otázky a myšlienky

Autori navrhujú štruktúrovaný liečebný algoritmus na liečbu syndrómu sinus tarsi, ktorý ponúka komplexný prehľad klinickej starostlivosti. Systematicky sa odporúča základné rádiografické zobrazenie, čo zdôrazňuje dôležitosť interdisciplinárnej spolupráce, najmä preto, že fyzioterapeuti nemusia mať právomoc objednať pokročilé zobrazovacie vyšetrenia. Dalo by sa však tvrdiť, že pred zvážením ďalších vyšetrení je vhodná počiatočná šesťmesačná skúška konzervatívnej liečby prispôsobená výsledkom klinického vyšetrenia, keďže skoré rádiografické výsledky nemusia priamo ovplyvniť počiatočné rozhodnutia o liečbe syndrómu sinus tarsi. Úzka spolupráca s rádiológmi a lekármi má naďalej zásadný význam, najmä ak klinický vývoj pacienta nemá očakávaný priebeh.

Hodnotenie stability subtalárneho kĺbuStabilita subtalárnehokĺbu sa bežne hodnotí pomocou mediálneho a laterálneho posunu kalkanea cez fixovaný talus, ako aj pomocou distrakcie kĺbu. Špecifický test, ktorý opísal Therman a kol., umiestňuje športovca do polohy na chrbte, pričom členok je v miernej dorzálnej flexii, aby sa stabilizoval talokrurálny kĺb. Vyšetrujúci aplikuje inverziu a vnútornú rotáciu na pätovú kosť, pričom stabilizuje prednú časť chodidla, a následne pôsobí inverznou silou na prednú časť chodidla. Pozitívny test je indikovaný nadmerným mediálnym posunom kalkanea a reprodukciou príznakov nestability športovca.

Konzervatívna liečba syndrómu sinus tarsi

Pojem syndróm sinus tarsi zahŕňa širokú škálu základných patológií. Preto musí klinický pracovník presne určiť špecifickú patológiu, aby mohol informovať o stratégii liečby. Keď majú fyzioterapeuti počas hodnotenia pacienta podozrenie na syndróm sinus tarsi, mali by sa najprv zamerať na to, či má pacient príznaky proprioceptívneho deficitu alebo problémy so stabilitou.

Syndróm sinus tarsi sa často spája s chronickou nestabilitou členka (CAI) a klinické vyšetrenie by malo pomôcť objasniť, či syndróm sinus tarsi prispieva k príznakom pacienta. Ak je podozrenie na zápal alebo synovitídu, na potvrdenie diagnózy môže byť opodstatnené ďalšie zobrazovanie. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) boli zvážené v naratívny prehľad s klinickým komentárom relevantné riešenie na zvládnutie zápalu.

Okrem toho, tento istý prehľad v konzervatívnej liečbe syndrómu sinus tarsi sa navrhujú tieto intervencie: proprioceptívny a rovnovážny tréning, posilňovanie svalov, ortézy, taping a ortézy na chodidlo. Ortopedické vložky môžu obmedziť nadmerný pohyb subtalárneho kĺbu. Odporúčania zahŕňajú používanie pevnej obuvi s rovnou strednou podrážkou a pevnou pätou, hoci ide skôr o všeobecné odporúčania týkajúce sa športovej obuvi než o špecifické usmernenia pre liečbu syndrómu sinus tarsi. Tejpovacie techniky zamerané na obmedzenie subtalárneho a stredného pohybu chodidla, najmä nadmernej pronácie, boli opísané, ale dôkazy o ich špecifickej účinnosti pri syndróme sinus tarsi sú stále obmedzené. Aplikácia tapingu použitá v tejto štúdii je uvedená nižšie.

Tréning stability ako základná intervenciaTréning stabilityzostáva ústredným prvkom liečby syndrómu sinus tarsi vzhľadom na širokú škálu možných etiológií vrátane herniácie synoviálnej membrány, kompresie mäkkých tkanív, poranenia väzov, krvácania zo sínusov, talotarzálnej artritídy alebo synovitídy a chronického fibro-adipózneho zápalu. Rehabilitácia by sa mala zamerať na narušené štruktúry. Je potrebné klásť dôraz na dynamickú stabilitu, aby sa kompenzoval deficit pasívnej stability - Zaujímavé je, že nedávny prehľad literatúry revidoval koncepčný model CAI a ponúkol komplexný prehľad vzájomne prepojených dôsledkov CAI na výsledky pacientov. Kľúčovými cieľmi sú proprioceptívny tréning a zlepšenie reakčných kontrakčných časov svalov, ktoré sa podieľajú na subtalárnom pohybe.

Fázový prístup k rehabilitácii

V naratívnom prehľade s klinickým komentárom, ktorý skúma konzervatívnu liečbu syndrómu sinus tarsi, sa navrhuje trojfázový rehabilitačný model konzervatívnej liečby syndrómu sinus tarsi:

Fáza dosiahnutia: Začína sa s cvičeniami v stoji na jednej nohe na podporu rovnováhy členka a stability subtalárneho kĺbu, spočiatku s otvorenými očami a potom so zatvorenými očami. Dôraz sa kladie na prevenciu nadmernej pronácie a udržiavanie stabilného postavenia chodidla a zadnej časti chodidla.

Udržiavacia fáza: Pridáva perturbácie, ktoré sú výzvou pre stabilizačné svaly členka, začínajúc kontralaterálnymi pohybmi v bedrovom kĺbe v rôznych rovinách. Cieľom je posilniť dynamickú rovnováhu a zabrániť kompenzáciám v bedrovom kĺbe alebo zadnej časti chodidla.

Ďalšie cvičenia na rovnováhu a silu: Používa testy rovnováhy hviezdicového výletu, zdvihy päty, oscilácie therabandu a chytanie/hádzanie loptičiek na ďalší rozvoj koncentrickej a excentrickej kontroly členka a subtalárneho kĺbu pri vonkajších perturbáciách.

Udržiavacia fáza: Zavádza aktivity s uzavretým reťazcom, ako sú výpady a drepy, s cieľom vybudovať prúdovú motorickú kontrolu a zabezpečiť správne zarovnanie kolena a chodidla pri minimalizácii nadmerného subtalárneho pohybu.

Pokroky v udržiavacej fáze: Pokroky v nácviku skákania, skokov a behu vrátane otočných a rezných manévrov pri nízkej rýchlosti, ktoré zabezpečujú kontrolované vyrovnanie chodidla a nohy bez nestability zadnej časti chodidla.

Kritériá návratu do hry: Na základe schopnosti športovca vykonávať viacsmerné a vysokorýchlostné pohyby bez príznakov. Odporúča sa postupný návrat k špecifickým športovým aktivitám, aby sa zabránilo opakovaniu zápalu sinus tarsi.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Diskutovaný kritický prehľad ponúka hĺbkovú syntézu anatómie, biomechaniky, etiológie, klinického hodnotenia, diagnostiky a liečby súvisiacej so syndrómom sinus tarsi. Hoci je štúdia komplexná, jej dizajn predstavuje obmedzenia. Absencia štatistických analýz, pravdepodobne z dôvodu obmedzeného množstva dostupných údajov, bráni uvádzaniu veľkostí účinkov a nebolo možné použiť nástroje, ako sú lesné grafy (bežné v systematických prehľadoch), ktoré zvyšujú reprodukovateľnosť údajov.

Okrem toho je koncepcia kritického preskúmania náchylná na skreslenie výberu (výber štúdií odrážajúci preferencie recenzentov), skreslenie potvrdenia (uprednostňovanie zistení podporujúcich osobné skúsenosti) a skreslenie publikácie (uprednostňovanie pozitívnych alebo dobre známych výsledkov).

Naratívny prehľad s klinickým komentárom, na ktorý sa vo veľkej miere odkazuje pri diskusii o konzervatívnom manažmente v časti otázky a myšlienky, má rovnaké obmedzenia. Je pozoruhodné, že tento druhý prehľad zahŕňa jediného autora, čo zvyšuje náchylnosť na zaujatosť.

Napriek týmto obmedzeniam obidva zdroje poskytujú cenné základné poznatky o sinus tarsi sydrome a pomáhajú lekárom pochopiť, vyšetriť a zvládnuť tento stav. Lekári sú vyzývaní, aby skúšali navrhované intervencie, dôsledne dokumentovali výsledky pacientov a prispievali k vytváraniu vzorcov starostlivosti o pacientov so syndrómom sinus tarsi založených na dôkazoch.

Posolstvá na cestu domov

Syndróm sinus tarsi je komplexný, multifaktoriálny stav

• Syndróm sinus tarsi slúži ako súhrnný termín zahŕňajúci rôzne etiológie vrátane poškodenia väziva, synoviálneho impingmentu, subtalárnej nestability a chronického zápalu. Na identifikáciu základnej patológie je nevyhnutné dôkladné klinické zhodnotenie.

Diagnostika sa opiera o klinické posúdenie, ale profituje z interdisciplinárnej spolupráce

• Medzi kľúčové diagnostické nástroje patrí lokalizovaná citlivosť pri palpácii, dynamické testy impingementu a odpoveď na diagnostické injekcie.
• Hoci je zobrazovanie (MRI, CT) cenné pre vylúčenie štrukturálnych príčin, skoré rádiografické nálezy nemusia zmeniť počiatočný konzervatívny manažment. Úzka spolupráca s rádiológmi je rozhodujúca v prípade refraktérnych prípadov.

Okrem toho sú klinické testy, ako napr. test členka test predného zásuvného kĺbu, a vynútený Znak dorziflexie. sú relevantné testy pre diferenciálnu diagnostiku bolesti členka.

Syndróm sinus tarsi sa môže zamieňať za iné ochorenia, pričom kľúčovou diferenciálnou diagnózou, ktorú treba zvážiť, je impingement predného členka. Physiotutors hodnotiaci protokol pre poruchy nohy a členka ďalej podporuje presné rozlíšenie a zdokonaľuje zručnosti pri klinickom vyšetrení.

Konzervatívna liečba je prvou voľbou, ale vyžaduje si štruktúrovanú rehabilitáciu

• Pred pokračovaním v pokročilej diagnostike alebo operácii sa odporúča 6-mesačná skúšobná liečba cielenej liečby syndrómu sinus tarsi (napr. proprioceptívny tréning, ortéza, NSAID).
• Rehabilitácia by mala prebiehať podľa fázového prístupu (dosiahnuť → udržať → udržať) s dôrazom na dynamickú stabilitu a progresiu špecifickú pre daný šport.

Tento physiotutors youtube video vám poskytne rôzne nápady na liečbu od mobilizačnej techniky až po stabilizačné a skokové cvičenia pri podvrtnutí členka.

Chirurgické možnosti sú vyhradené pre refraktérne prípady

• Artroskopická dekompresia sa stala minimálne invazívnou a účinnou možnosťou, ktorá ponúka diagnostické aj terapeutické výhody.

Medzery v dôkazoch pretrvávajú

• Existuje obmedzené množstvo vysokokvalitných štúdií o špecifickej liečbe syndrómu sinus tarsi (napr. taping, ortézy). Lekári by mali zdokumentovať výsledky, aby prispeli k databáze dôkazov.
• Budúci výskum by sa mal zamerať na štandardizované diagnostické kritériá a prispôsobené liečebné algoritmy.

Odkaz

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What Is the Underlying Pathology?-A Critical Review. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.