Úvod

Aeróbne cvičenie s vysokou intenzitou je osvedčeným spôsobom zlepšenia zdravotného postihnutia, hoci dôkazy sa týkajú tréningu na bicyklovom ergometri. Takmer každá štúdia o aeróbnom cvičení u pacientov s bolesťami chrbta (low back pain - LBP) obsahuje formu aeróbneho tréningu, pri ktorom je hmotnosť tela podopretá (napríklad na bicykli) alebo čiastočne eliminovaná, ako napríklad vo vodnom prostredí. Neúmyselne to mohlo spôsobiť, že zdravotnícki pracovníci sa vyhýbali tréningu s telesnou záťažou u ľudí s LBP a mohlo to podporiť stigmu, že beh je pre postihnutých ľudí nebezpečný. Nedávno sme sa dozvedeli, že rekreační bežci majú v porovnaní s bežnou populáciou nižšiu mieru LBP (Maselli et al. 2020) a zdravších tkanív chrbtice (Belavý a kol. 2017), ale bohužiaľ len niekoľko randomizovaných štúdií porovnávalo bežecké intervencie na liečbu LBP. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či je behanie na riešenie chronickej bolesti hlavy a krku vhodnou voľbou.

Metódy

S cieľom preskúmať účinnosť behu pri riešení chronickej LBP bola táto dvojramenná paralelná randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) vytvorená na porovnanie skupiny, ktorá dostávala program progresívneho intervalového tréningu beh-chôdza, s kontrolnou skupinou, ktorá bola zaradená do čakacieho zoznamu. RCT bola označená ako štúdia ASTEROID, čo je skratka pre "Hodnotenie bezpečnosti a účinnosti liečby behom na medzistavcové platničky". Súčasná štúdia by tak okrem hodnotenia účinnosti mohla preskúmať aj bezpečnosť behu s LBP.

Osoby vo veku 18 až 45 rokov, ktoré trpeli chronickou (trvajúcou najmenej 3 mesiace) nešpecifickou LBP, boli vhodnými kandidátmi, ak sa počas posledných 3 mesiacov nevenovali behu alebo športom založeným na behu a boli bez zranenia dolnej končatiny.

Účastníci v intervenčnej skupine boli poučení, aby počas 12 týždňov absolvovali tri 30-minútové cvičenia, ktoré im predpísal fyziológ. Tieto tréningy boli prispôsobené jednotlivcom na základe počiatočného hodnotenia kondície, kde sa na určenie počiatočnej úrovne programu použil čas, za ktorý účastníci dokázali bežať 2 minúty na bežiacom páse. Každý účastník začal na úrovni 1, 2 alebo 3, kde boli predpísané 15, 30 a 45-sekundové intervaly behu.

Školenia neboli pod dohľadom, ale podporovali a usmerňovali ich lekári a poskytovali vzdelávací obsah. Každý týždeň (počas 1. - 4. týždňa) a každé dva týždne (6. - 12. týždeň) boli naplánované krátke 10 až 15-minútové videohovory, ktoré sledovali účastníkov na ich ceste. Účastníci mali tiež možnosť kontaktovať lekárov prostredníctvom telefónu alebo textových správ mimo predpokladaných videohovorov. Tréningové údaje boli zaznamenané v aplikácii Runkeeper.

V tabuľke 1 je uvedené, ako boli predpísané intervaly chôdze. Účastník začínajúci na úrovni 1 musel napríklad absolvovať 6 až 10 opakovaní pozostávajúcich z 15-sekundových intervalov behu a 120-sekundových intervalov chôdze. Postup na ďalšiu úroveň bol povolený, keď jedinec dokázal úspešne vykonať vyšší počet opakovaní počas najmenej 2 sedení v jednom týždni. Za týždeň bol povolený len jeden postup na vyššiu úroveň. Počas bežeckých intervalov mali účastníci bežať pomalou až strednou rýchlosťou 10 km/h. Intervaly chôdze sa uskutočňovali rýchlosťou, ktorú si sami zvolili.

Účastníci v kontrolnej skupine boli požiadaní, aby zvládali svoje LBP ako zvyčajne a vyhýbali sa behu, ale iné druhy cvičenia boli povolené. V tejto štúdii sa použila tzv. kontrola na čakacom zozname, čo znamená, že keď účastníci randomizovaní do kontrolnej skupiny ukončili 12 týždňov, bol im ponúknutý rovnaký cvičebný tréningový program ako intervenčnej skupine.

Primárnym výsledkom bola úroveň bolesti a zdravotného postihnutia, ktoré sa merali na začiatku, 6 a 12 týždňov, ale ako primárny koncový bod sa neuvádzal žiadny konkrétny časový bod.

• Intenzita bolesti sa merala pomocou 100-bodovej vizuálnej analógovej stupnice (VAS) za posledný týždeň. Minimálny klinicky významný rozdiel (MCID) je 20 bodov
• Zdravotné postihnutie sa zisťovalo pomocou Oswestryho indexu zdravotného postihnutia (ODI). Skóre sa pohybuje od 0 do 100 bodov, pričom zníženie o 10 bodov je klinicky relevantné (MCID).

Výsledky

Do RCT bolo zaradených celkovo 40 účastníkov, ktorí boli rovnomerne rozdelení do intervenčnej a kontrolnej skupiny. Na začiatku štúdie mali účastníci 32,8 roka a priemernú intenzitu LBP 39,7 bodu a postihnutie 22 bodov.

Významné rozdiely medzi skupinami boli pozorované v zmene aktuálnej intenzity bolesti po 12 týždňoch a priemernej intenzity bolesti po 6 a 12 týždňoch, ale nie v najhoršej intenzite bolesti v intervenčnej skupine. Zdravotné postihnutie sa v intervenčnej skupine výrazne zlepšilo po 12 týždňoch.

Otázky a myšlienky

Hoci sa tieto výsledky zdajú byť sľubné, musíme uznať, že tieto rozdiely pozorované v intervenčnej skupine nie sú dostatočne významné na to, aby boli klinicky relevantné, pretože neprekročili MCID. Keďže MCID neboli prekročené, nemôžeme povedať, že beh je účinnou liečbou v porovnaní s kontrolným zoznamom pri chronickej LBP, ale súčasná štúdia potvrdzuje bezpečnosť intervencie. Zaznamenalo sa len deväť menej závažných nežiaducich udalostí, pričom len jeden záznam sa týkal zvýšenia bolesti hlavy.

Zlepšenia v rámci skupiny sú sľubné a ďalšie štúdie by mohli vychádzať z tejto RCT s cieľom zlepšiť súčasné intervencie v oblasti behu a chôdze. Mohli by byť intervencie behu pod dohľadom na riešenie chronickej LBP lepšie? Aj iné intenzity, objemy a miery progresie by mohli potenciálne viesť k väčším (klinicky relevantným?) zlepšeniam. Pokračovanie!

Musíme zdôrazniť niektoré potenciálne dôležité rozdiely na začiatku medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou. Pri sledovaní aktuálnej, priemernej a najhoršej intenzity bolesti podľa VAS sa medzi skupinami objavujú pomerne veľké rozdiely. Na začiatku sa zaznamenávali obvyklé úrovne fyzickej aktivity účastníkov a aj tu existovali veľké rozdiely medzi ľuďmi v oboch skupinách. Všetky ostatné východiskové premenné boli na začiatku RCT porovnateľné. Osoby zaradené do kontrolnej skupiny vykazovali vyššiu úroveň východiskovej bolesti vo všetkých troch podkategóriách. Dalo by sa predpokladať, že regresia k priemeru bude v tejto skupine prítomnejšia vzhľadom na vysoké východiskové skóre. V porovnaní s kontrolnou skupinou však práve intervenčná skupina vykazovala výrazné zníženie bolesti.

Napriek tomu, že intervencia nebola pod dohľadom a pacient mohol pri dosiahnutí určitej úrovne postupovať, účastníci v priebehu týždňov zlepšili svoj výkon v behu na vzdialenosť, ako je vidieť na grafe. Účastníci dobre dodržiavali tréningový protokol a nebol zaznamenaný žiadny úbytok, čo je však čiastočne spôsobené výberovým postupom, pri ktorom sa pravdepodobne vyberali osoby motivované zúčastniť sa na bežeckom tréningovom programe na zlepšenie ich LBP.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Hoci sme získali niekoľko dôležitých poznatkov, nenechajme sa ešte uniesť. Musíme tiež uznať, že súčasné zistenia by sa nemali preceňovať. Rozdiel pod 20 bodov na 100-bodovej stupnici VAS a zníženie pod 6 bodov na 100-bodovej stupnici sa zdá byť zanedbateľný. Väčší význam súčasným výsledkom pripisujem v tom, že sa zmení spôsob, akým uvažujeme o LBP, a dúfam, že sa podporí prechod od prílišnej opatrnosti a ochrany chrbtice k jej postupnému zaťažovaniu s dôverou. Bezpečnosť intervencie a neprítomnosť vyradených účastníkov naznačujú, že účastníci intervenciu dobre znášali. To by malo byť základom pre ďalší výskum, ktorý by mal dať zmysel pozorovanému zníženiu bolesti a zdravotného postihnutia. Súčasnú štúdiu môžeme zatiaľ brať ako príklad postupného zvyšovania záťaže u týchto pacientov a riešenia problému vnímania behu ako nebezpečného u ľudí trpiacich chronickou LBP.

Analýzy odpovedí by mohli odhaliť podskupiny účastníkov, ktorí pravdepodobne odpovedali inak, vzhľadom na to, že intervaly spoľahlivosti naznačujú, že niektorí účastníci dosiahli MCID. Keďže však účastníci mali možnosť zvládnuť svoje LBP ako zvyčajne, nebolo možné kontrolovať, či iné liečby alebo ich kombinácie spôsobili zlepšenie. Námet na zamyslenie pre budúce skúšky! Musíme tiež myslieť na možnosť, že ľudia postihnutí nižšou intenzitou bolesti sú potenciálne ochotnejší zúčastniť sa na cvičebných testoch, zatiaľ čo ľudia s vyššou intenzitou bolesti a postihnutím by mohli byť odradení.

Záverečné posolstvá

Súčasná štúdia skúmala účinnosť a bezpečnosť behu pri riešení chronickej bolesti hlavy u dospelých vo veku 18-45 rokov. Napriek absencii klinicky relevantných účinkov by bolo zaujímavé ďalej skúmať protokol tréningu bez dohľadu, ktorý dosahuje také jasné zníženie bolesti a postihnutia v rámci skupiny. Potvrdila sa bezpečnosť a vysoká miera dodržiavania ukázala uskutočniteľnosť protokolov odbornej prípravy. To by mohlo naznačovať, že existuje potenciál pre intervenciu behu na riešenie chronickej LBP. Táto štúdia zatiaľ len potvrdzuje, že chronická LBP sa u ľudí, ktorí sa zúčastňujú na takomto bežeckom programe, nezhoršuje. V budúcich štúdiách sa môžu preskúmať iné spôsoby poskytovania intervencie.

Odkaz

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Beh je prijateľný a účinný u dospelých s nešpecifickou chronickou bolesťou chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub pred tlačou. PMID: 39375007.