Fyzioterapia pri bolestiach chrbta | Hodnotenie a liečba

Prognóza a priebeh

Bolesť chrbta je špecifická v 90 % všetkých prípadov. To znamená, že pomocou zobrazovacích techník nie je možné odhaliť žiadnu štrukturálnu patológiu ako zdroj bolesti chrbta. V 10 % prípadov má bolesť chrbta špecifickú príčinu, pričom približne 1 % je spojené so závažnou patológiou (pozri skríning). Zvyšných 9 % je spôsobených lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom, ktorý je charakterizovaný radikulárnou bolesťou jednej nohy s neurologickými príznakmi alebo bez nich.

Špecifická bolesť chrbta má veľmi priaznivý priebeh:

• 90 % pacientov nemusí byť práceneschopných
• 75 % zo zvyšných 10 % je schopných pokračovať v práci do 4 týždňov

Normálny priebeh je definovaný ako zvýšenie aktivity a účasti v priebehu prvých 3 týždňov po akútnom nástupe bolesti chrbta, takže obmedzenia sú minimálne alebo už neexistujú. Pri abnormálnom priebehu pacient nie je schopný zvýšiť úroveň aktivity a účasti alebo sa dokonca zníži počas prvých 3 týždňov.

Skríning a anamnéza pacienta

Červené vlajky sú príznaky, ktoré môžu naznačovať závažnú patológiu. V prípade bedrovej chrbtice je potrebné vylúčiť nasledujúce špecifické varovné signály, aby ste mohli pokračovať v získavaní anamnézy pacienta:

Ak rozpoznáte nejaký vzorec alebo máte pocit neistoty, mali by ste pacienta vždy odkázať späť k všeobecnému lekárovi.
V usmernení sa odporúča používať na hodnotenie bolesti stupnicu NPRS alebo VAS. V prípade obmedzení aktivity a účasti sa na posúdenie sťažností špecifických pre pacienta odporúča použiť škálu PSC.
Na hodnotenie funkcie sa v usmernení odporúča Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

V prípade opakujúcej sa bolesti chrbta je potrebné venovať zvýšenú pozornosť nasledujúcim možným príčinám recidívy:

• Došlo k nejakým zmenám v pracovnom zaťažení?
• Tlak práce?
• Činnosti zahŕňajúce pohyby tela?
• Trvanie: Epizódy bolesti vs. epizódy bez bolesti medzi nimi
• Implementácia ergonomických odporúčaní?
• Ako pacient dodržiava predchádzajúcu liečbu?

Skúmanie a analýza

Podobne ako pri iných patologických stavoch by vaším cieľom počas vyšetrenia malo byť overenie hypotézy, ktorú ste si vytvorili počas odoberania anamnézy.
Podľa usmernenia vyšetrenie zahŕňa nasledujúce body týkajúce sa hrudného, bedrového a lumbosakrálneho stĺpca vrátane panvy a bedier:

• Rozsah pohybu (ROM), odpor, pocit na konci, bolesť a možné žiarenie
• Svaly: dĺžka, pocit na konci, pružnosť, citlivosť pri natiahnutí a stiahnutí, svalový tonus, koordinácia a sila
• Koža: Úroveň uchopenia, posun, poddajnosť a pocit na konci

Vykonávanie činností, ktoré boli zaznamenané v PSNa základe vašich zistení by ste mali byť schopní prepojiť poruchy telesných funkcií s obmedzením, ktoré váš pacient pociťuje pri činnostiach a účasti. Ak máte podozrenie na lumbosakrálny radikulárny syndróm, v usmernení sa odporúča vykonať test zdvihnutia rovnej nohy a test vzdialenosti prstov od podlahy (pozitívny so vzdialenosťou 25 cm počas ohybu dopredu s rovnými kolenami). Ak ste počas skríningu mohli vylúčiť prítomnosť akýchkoľvek červených vlajok, ako aj lumbosakrálny radikulárny syndróm, môžete predpokladať, že váš pacient patrí do kategórie aspecifickej bolesti chrbta. Na základe celého diagnostického procesu by ste mali byť schopní zaradiť pacienta do jedného z nasledujúcich liečebných profilov:

Liečba

Profil 1

• Upokojte pacienta - vysvetlite, že špecifická bolesť chrbta nie je vážny stav, často spontánne ustúpi, ale môže sa opakovať.
• Poraďte pacientovi, aby nemal pokoj na lôžku, a ak je pokoj na lôžku nevyhnutný, maximálny počet dní na lôžku by mal byť 2.
• Odporúčanie fyzicky aktívneho životného štýlu a vysvetlenie, že táto aktivita nepoškodí chrbticu.
• Poraďte pacientovi, aby pomaly zvyšoval úroveň cvičenia a aktivity a aby sa čo najskôr vrátil do práce, pretože tieto opatrenia podporujú hojenie.
• POZN. Maximálny počet ošetrení by mal byť 3!

Profil 2

• Rovnaké vzdelávanie a poradenstvo ako v profile 1
• Predpísať cvičebnú terapiu
• Ak máte podozrenie, že fyzická záťaž z práce bráni zotaveniu, možnosťou je kontaktovať firemného lekára, ak je to vhodné.
• Ak máte podozrenie, že poruchy telesných funkcií vedú k pretrvávaniu bolesti a obmedzení, možno použiť techniky manuálnej terapie, ako sú mobilizácie a manipulácie.
• Ak je zvýšený svalový tonus, usmernenie odporúča obmedzené používanie pasívnych liečebných metód, ako je termoterapia a masáž (buďte opatrní, pretože pasívna terapia presúva pacientovo miesto kontroly na vonkajšie).
• POZN. Ak liečba nemá účinok po 3 týždňoch, treba kontaktovať praktického lekára pacienta!

Profil 3

• Rovnaký prístup ako pri profile 1+2, ale s väčším dôrazom na informácie/poradenstvo a zásady správania počas cvičebného programu
• Možno bude potrebná multidisciplinárna konzultácia a spolupráca
• Navrhnite program odstupňovaných aktivít na obnovenie alebo postupné rozšírenie aktivít na základe záťaže, a nie na základe pacientom vnímanej úrovne bolesti.
• Ak je pacient na nemocenskej dovolenke, cvičenie by sa malo v ideálnom prípade podobať cieľom pre obnovenie práce.
• Vysvetlite negatívny vplyv psychosociálnych faktorov na zotavenie pacienta
• POZN. Ak liečba nemá účinok po 3-6 týždňoch, treba kontaktovať praktického lekára pacienta!

VÝRAZNE SI ZLEPŠITE SVOJE VEDOMOSTI O BOLESTIACH CHRBTA ZADARMO

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Odkazy

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Usmernenie pre klinickú prax KNGF pre fyzikálnu terapiu u pacientov s bolesťou chrbta. Usmernenie pre klinickú prax KNGF pre fyzikálnu terapiu u pacientov s bolesťou chrbta. Amersfoort, Holandsko: Kráľovská holandská spoločnosť pre fyzikálnu terapiu (KNGF).