Ak vy alebo vaši pacienti pociťujete bolesť hlboko v zadku, je veľká pravdepodobnosť, že skončia s diagnózou piriformis syndróm. V tomto príspevku na blogu vám vysvetlíme, prečo to v 99 % prípadov NIE JE syndróm piriformis, aké môžu byť skutočné príčiny a najmä čo s tým robiť!
Uprednostňujete sledovanie videa pred čítaním? Potom si pozrite naše video na túto tému:
Pozadie
Piriformisový sval prebieha od krížovej kosti ku bedrovému kĺbu. Vzhľadom na to, že sedací nerv vedie pod ním, predpokladalo sa, že napätý piriformis môže stláčať sedací nerv a spôsobovať bolesť v zadku a zadnej časti nohy. Vedci dokonca zistili anatomické odchýlky, pri ktorých sedací nerv prechádza priamo cez sval, takže sedací nerv je teoreticky ešte náchylnejší.
Existuje viac anatomických štruktúr ako piriformis, ktoré by mohli stláčať sedací nerv. Preto sa v súčasnosti uprednostňuje termín "hlboký gluteálny syndróm".
Existuje však viac anatomických štruktúr, ktoré by mohli potenciálne stláčať sedací nerv, ako napríklad komplex Gemelli-obturator internus, svaly hamstringov, fibrózne pásy obsahujúce cievy, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu odborníci v súčasnosti uprednostňujú termín "hlboký gluteálny syndróm".
Nezávisle od toho, ako to chceme nazvať, prečo potom hovoríme, že to nie je syndróm piriformis? Tu sú 3 silné argumenty:
1. Štúdia Barreta a kol. (2018) skúmali 1039 dospelých bedrových kĺbov na magnetickej rezonancii, z ktorých približne 20 % malo varianty sedacieho nervu, ktoré mohli spôsobiť, že sedací nerv bol náchylnejší na kompresiu piriformisovým svalom.
Nezistili žiadny vzťah medzi variantmi sedacieho nervu a syndrómom piriformis.
2. Piriformis syndróm je podľa definície útlak sedacieho nervu piriformisovým svalom. Keď sa nerv stlačí a podráždi, pacienti hlásia príznaky, ako sú bolesti a ihly alebo strata citlivosti a sily v rozvode tohto nervu. Nervová bolesť má zvyčajne charakter pálenia, elektrizovania alebo vystreľovania - väčšina ľudí, ktorých v praxi vidíme, má len hlbokú, bolestivú bolesť zadku a žiadne príznaky distálne od zadku a prenesenú bolesť maximálne do zadnej časti stehna.
Ak teda bolesť zostáva v oblasti zadku a má inú kvalitu ako bolesť nervu, ako môže byť postihnutý sedací nerv?
3. U pacientov, ktorí skutočne trpia skutočným ischiasom, sa predpokladá, že len 6-8 % z nich má syndróm piriformis. To znamená, že v prevažnej väčšine prípadov sa za ischiasom skrývajú rôzne príčiny, najmä kompresia nervových koreňov v dôsledku hernií bedrových platničiek alebo foraminálnej stenózy.
Iba 6-8 % pacientov trpiacich skutočným ischiasom má syndróm piriformis
V mnohých ohľadoch je diagnóza syndrómu piriformis na dolnej končatine porovnateľná so syndrómom hrudného vývodu na hornej končatine. Diagnóza má zmysel z anatomického hľadiska, ale obe sú diagnózou vylúčenia a odborníci v tejto oblasti o nich veľmi diskutujú. U pacientov, ktorí podstúpia lekárske zobrazovacie vyšetrenie alebo operáciu, sa vo väčšine prípadov ukáže, že príčinou je útlak nervového koreňa.
Diagnóza
Ako teda môžeme vykonať štruktúrovanú diagnostiku syndrómu piriformis?
Najskôr sa uistite, že váš pacient trpí aj príznakmi útlaku nervového koreňa, takže popisuje bolesti v oblasti sedacieho nervu, ktorý prechádza po celej zadnej strane nohy až do chodidla, ako aj pálenie, možnú stratu citu a sily alebo vystreľujúcu bolesť.
V takomto prípade musíte najprv vylúčiť lumbosakrálny radikulárny syndróm. Pozrite si náš playlist s videami, ktoré vám s tým pomôžu, kliknutím na informačné tlačidlo v pravom hornom rohu.
Po vylúčení radikulárneho syndrómu by sme pokračovali s provokačnými testami, ktoré rozťahujú alebo sťahujú hlboké gluteálne svaly v snahe vyvolať bolesť sedacieho nervu.
Samozrejme, na našom kanáli máme aj rozsiahly zoznam provokačných testov na syndróm piriformis.
V prípade, že váš pacient udáva len bolesť zadku, môže existovať veľké množstvo rôznych patologických stavov, ktoré spôsobujú, že stanovenie diagnózy je veľmi náročné. Tu je prehľad od Gomez-Hoyos a kol. (2018) s možnými základnými príčinami bolesti zadnej časti bedrového kĺbu:
V prvom rade by sme mali vyšetriť bedrovú chrbticu, ktorá bežne prenáša bolesť do oblasti zadku. Sakroiliakálny kĺb môže byť tiež hnacím motorom nocicepcie. Zhluk Laslett môže byť nápomocný pri určovaní tejto diagnózy ako viac alebo menej pravdepodobnej. Ďalšie diagnózy nájdete vo videách na našom kanáli.
Prejdime teraz k tomu, s čím sa najčastejšie stretávame v praxi, a to je bolesť svalov v hlbokej gluteálnej oblasti, nazývaná aj myofasciálna bolesť.
Spôsob, ako potvrdiť túto diagnózu, je nechať pacienta natiahnuť a stiahnuť hlboké vonkajšie rotátory bedrového kĺbu, čo by malo vyvolať príznaky hlboko v zadku.
Okrem toho by manuálna palpácia hlbokej gluteálnej oblasti mala u pacienta vyvolať rozpoznateľnú bolesť. Uistite sa, že ste porovnali obe strany, pretože v podstate každý bude hlásiť bolesť, ak len dostatočne silno pichnete.
Čo je teda dôvodom bolestivosti svalov?
Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcich videách, vo väčšine prípadov sú svaly napäté, pretože sú slabé a nároky na ne sú vyššie ako ich kapacita. Uvedomte si, že psychosociálne faktory a faktory prostredia môžu mať tiež vplyv na pacientovo prežívanie bolesti. Pacientov prah bolesti môže byť znížený v dôsledku stresu, nedostatku spánku alebo zhoršenej kvality spánku, úzkosti, depresie atď.
Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín
Zlepšite si vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín bez toho, aby ste museli minúť majetok na kurzy CPD
Liečba
Na krátkodobú úľavu od bolesti existuje pomerne široká škála možností, ako sú manuálny tlak a masáž bolestivej oblasti, suché ihly, teplo a valcovanie penovým valcom alebo tenisovou loptičkou.
Ďalšou krátkodobou možnosťou je natiahnutie hlbokých gluteálnych svalov. Tu sú 2 strečingy, ktoré by ste si mohli vyskúšať doma:
- Štandardné natiahnutie piriformis v sede alebo v ľahu
- Pozícia v joge
Aj keď sú všetky tieto činnosti "voliteľné", naše odporúčanie pre krátkodobú úľavu od bolesti je obmedziť činnosti, ktoré bolesť zadku zhoršujú.
Vyhnite sa dlhému sedeniu alebo státiu a snažte sa čo najčastejšie meniť polohy, pretože naše svaly nemajú rady statické polohy. Sedenie na dobre vystlanom vankúši môže byť znesiteľnejšie a vankúš medzi nohami v posteli môže znížiť dlhodobé napínanie gluteálnych svalov.
Ak je beh alebo chôdza bolestivá, dočasne znížte objem behu alebo chôdze na únosnú mieru.
Ako už bolo spomenuté v iných videách, jediným skutočným dlhodobým riešením bolesti svalov je postupný cvičebný program zameraný na bolestivú oblasť. Pri všetkých cvičeniach sa uistite, že úroveň bolesti je počas programu znesiteľná. Ak sa následne bolesť zvýši, uistite sa, že bolesť ustúpi do 24 hodín. Ak to tak nie je, skúste ľahšie cviky alebo znížte počet sérií a opakovaní.
Tu je príklad progresívneho cvičebného programu, ktorý začína jednoduchými a končí pokročilejšími cvikmi:
- Mušle 🡪 Pridajte odporové pásy 🡪 bočná doska
- Hasičské hydranty v sede 🡪 štvornožky🡪 v stoji s odporovou páskou
- Hýžďové mostíky 🡪 na 1 nohe
- Kopy koní
Ak sú tieto cviky znesiteľné, môžete prejsť na ťažšie globálne cviky, ako napr.
- Abdukcia v ľahu na boku s loptou opretou o stenu (pozri vyššie)
- Tlaky na nohy
- Drepy
- Ťahy na bedrá
Dobre, toto bolo naše video o "bolesti zadku" a prečo to v 99 % prípadov nie je piriformis syndróm. Väčšinu prípadov možno účinne liečiť pomocou progresívneho posilňovacieho programu. Vyskúšajte to so svojimi pacientmi a dajte nám vedieť, či vám to funguje rovnako dobre ako nám!
Ako vždy, ďakujeme za prečítanie!
Kai
Odkazy
