Osteoartróza kolena | Diagnostika a liečba pre fyzioterapeutov

Úvod

Klasickým znakom osteoartrózy kolena sú histologické zmeny kvality a hrúbky kĺbovej chrupavky. Úbytok kĺbovej chrupavky vedie k hypertrofii subchondrálnej kosti a tvorbe osteofytov na okrajoch kĺbových plôch. Ďalším dôsledkom je chronický zápal synoviálneho tkaniva. Všetky tieto zmeny vedú k nepravidelnému povrchu kĺbov, zväčšeniu kostí, možnému zhrubnutiu kĺbového puzdra a nakoniec k hydropsu. Výsledné zmenšenie kĺbového priestoru je viditeľné na röntgenových snímkach, preto hovoríme aj o "rádiologickej osteoartróze".

Najčastejšie používaným klasifikačným systémom pre rádiologickú osteoartrózu je Kellgrenova a Lawrencova stupnica(Kohn a kol. 2016):

• Stupeň 0: nie sú prítomné žiadne rádiografické znaky OA
• Stupeň 1: pochybné zúženie kĺbového priestoru a možné osteofytické obrvenie
• Stupeň 2: definitívne osteofyty a možné zúženie kĺbového priestoru na predozadnom RTG snímku pri zaťažení
• Stupeň 3: početné osteofyty, určité zúženie kĺbového priestoru, skleróza, možná kostná deformita
• Stupeň 4: veľké osteofyty, výrazné zúženie kĺbového priestoru, závažná skleróza a definitívna kostná deformita

Bolesť je najviditeľnejším limitujúcim faktorom pri osteoartróze. Ako už bolo spomenuté, patofyziológia opisuje stratu chrupavky, ale nociceptory v kĺbovej chrupavke chýbajú. Vieme, že k úbytku kĺbovej chrupavky dochádza aj u osôb bez klinických príznakov (rádiologická osteoartróza). Nociceptory sa nachádzajú v tkanivách obklopujúcich kolenný kĺb, ako je kĺbové puzdro, väzy, synovia a vonkajšie okraje meniskov. Tieto nociceptory sa spúšťajú v dôsledku zápalu.
Osteoartróza kolena sa môže vyskytnúť po úraze, ako proces starnutia a pri iných zápalových stavoch ovplyvňujúcich kvalitu kĺbovej chrupavky.

Epidemiológia

Osteoartróza kolena (a bedrového kĺbu) je najčastejšou patológiou pohybového aparátu, pričom osteoartróza kolena je častejšia ako osteoartróza bedrového kĺbu. Prevalencia osteoartrózy v Holandsku v roku 2007 bola 24,5/1000 mužov a 42,7/1000 žien. Vo svete sa uvádza 3,8 % výskyt. (Cross et al. 2014)

Výskyt osteoartrózy v Holandsku v roku 2007 bol 2,8/1000 obyvateľov, pričom v rokoch 2000 až 2020 sa očakáva nárast o 40 %. Ak vezmeme do úvahy dramatický nárast obezity (BMI > 30), toto číslo môže byť ešte vyššie.

Klinický obraz

Hlavným príznakom osteoartrózy kolena je bolesť kolena. Pacienti väčšinou pociťujú bolesť pri začatí pohybu alebo po dlhšom zaťažení. Bolesť sa zvyčajne v priebehu dňa stupňuje. Môžu tiež hlásiť, že počujú alebo cítia krepitáciu.

Pacienti zvyčajne uvádzajú rannú stuhnutosť v trvaní do 30 minút, ale naopak vám môžu povedať, že pociťujú nestabilitu v dôsledku zvýšeného valgózneho/varózneho postavenia kolena spôsobeného kĺbovými nerovnosťami.

Fyzikálne vyšetrenie

Hoci môžu existovať rádiologické dôkazy osteoartrózy podľa stupnice Kellgrena a Lawrenca, nezodpovedajú klinickým príznakom. Napríklad Framinghamská štúdia ukázala, že len približne 21 % bedrových kĺbov s rádiologickým dôkazom osteoartrózy bolo často bolestivých, a naopak, u tých, ktorí mali často bolestivé bedrové kĺby, len približne 16 % malo dôkaz osteoartrózy pri röntgenovom vyšetrení(Kim a kol. 2015) Dnes vieme, že degeneratívne zmeny sú normálne takmer v každej časti tela. Dôvody, prečo sa u niektorých ľudí objavia príznaky (t. j. bolesť), zatiaľ čo u iných nie, sú mnohostranné, a preto sú pri zvažovaní diagnózy osteoartrózy obzvlášť dôležité psychosociálne a environmentálne faktory.

Z tohto dôvodu Décary et al. (2018) odvodili diagnostický klaster pre symptomatickú OA v porovnaní s rádiologickým klastrom OA od Altmana, ktorý sme spomenuli vyššie:

Ďalšie ortopedické testy na osteoartrózu kolena sú:

• Pasívny rozsah pohybu kolenného kĺbu
• Aktívny rozsah pohybu kolenného kĺbu

Liečba

V nasledujúcom videu sú zhrnuté odporúčania na liečbu osteoartrózy dolných končatín na základe prehľadu usmernení, ktorý vypracovali Walsh a kol. (2017):

Pri osteoartróze je síce bežná protéza kĺbu, ale mala by sa používať len v najzávažnejších prípadoch. Cvičebná terapia je sľubným a dobre preskúmaným opatrením na zvýšenie kvality života osôb so symptomatickou OA. Zou a kol. (2016) ukázali, že 75 % celkového liečebného účinku intervencií, ako je napríklad cvičenie, možno pripísať skôr kontextovým účinkom než špecifickému účinku liečby. Predstavte si to takto: Pacienti, ktorí boli kvôli OA veľmi obmedzení vo svojich fyzických schopnostiach, mohli postupne a pod dohľadom skúmať pohyb a absolvovať vzdelávanie, ktoré im umožnilo robiť viac, znecitlivieť svoj systém, a tým znížiť bolesť. Aj keď pravdepodobne tiež zosilneli, tento účinok bol v porovnaní s týmito nešpecifickými účinkami zanedbateľný.

V tomto videu si môžete pozrieť video o podrobnostiach pohybovej liečby pri OA kolena:

Chcete sa dozvedieť viac o osteoartróze? Potom si pozrite nasledujúce zdroje:

• Predĺženie nôh - nebezpečné pre kolená alebo skvelé rehabilitačné cvičenie?
• Aktualizácie o cvičení pri osteoartróze kolena
• Epizóda podcastu 014: Osteoartróza kolena s Anthonym Teolim

Odkazy

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Celosvetové zaťaženie osteoartrózou bedrového a kolenného kĺbu: odhady zo štúdie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Vývoj kritérií pre klasifikáciu a hlásenie osteoartrózy: klasifikácia osteoartrózy kolena. Artritída a reumatizmus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Celosvetové zaťaženie osteoartrózou bedrového a kolenného kĺbu: odhady zo štúdie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Cvičenie pri osteoartróze kolena. Cochrane databáza systematických prehľadov, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Fyzioterapeutický manažment osteoartrózy dolných končatín. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Skúmanie celkového účinku liečby a podielu, ktorý možno pripísať kontextuálnemu účinku pri osteoartróze: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.