Syndróm infrapatelárneho tukového vankúšika | Diagnostika a liečba

Úvod a patomechanizmus

Patomechanizmus

Z biomechanického hľadiska je tukový vankúšik pohyblivou štruktúrou, ktorá môže pomôcť stabilizovať patelu a patelárnu šľachu a zabraňuje stlačeniu synoviálnej membrány.V roku 1904 Hoffa ako prvý opísal izolované poškodenie tukového vankúšika ako zápalovú hypertrofiu a hyperpláziu tukového tkaniva charakterizovanú fibrózou a kalcifikáciami. Tieto zmeny môžu byť buď dôsledkom úrazu, alebo chronického opakovania, napríklad pri pravidelných športových aktivitách.

Klinický obraz a vyšetrenie

Pacienti s Hoffovým syndrómom majú pálčivú alebo bolestivú bolesť prednej časti kolena s rôznym trvaním príznakov od niekoľkých týždňov až po roky. Často sa vyskytuje opuch na oboch stranách pately aj v prípade, že sa nevyskytuje artritída. Pri fyzikálnom vyšetrení je jedným z charakteristických príznakov patológie bolesť a citlivosť v okolí patelárnej šľachy, zvyčajne v blízkosti dolného pólu pately. Rozsah pohybu je do určitej miery obmedzený, pričom väčšina štúdií uvádza bolesť pri konečnom natiahnutí. Bolesť sa potom často zhoršuje aj pri úplnom predĺžení a dynamickom predĺžení, napríklad pri výstupe do schodov alebo pri dlhšej flexii. Na diagnostiku tohto syndrómu sa môže použiť Hoffov test. Podobne ako v prípade iných oblastí tela a patologických stavov existuje len slabá súvislosť medzi abnormalitami pozorovanými na zobrazovacích technikách a klinicky diagnostikovaným syndrómom tukového vankúšika. Preto by diagnóza nemala byť založená len na lekárskom zobrazovaní, ale skôr na klinickej diagnóze.

Fyzikálne vyšetrenie

Liečba

Hoci sa uvádza úspešné zvládnutie fyzioterapeutickej liečby, existujú len neoficiálne dôkazy z prípadových štúdií, ktoré podporujú rôzne prístupy. Odporúčania siahajú od cvičení štvorhlavého svalu s uzavretým reťazcom a tréningu gluteus medius až po posilňovanie a strečing. Spočiatku sa odporúča znecitliviť citlivý tukový vankúšik, čo sa dá dosiahnuť zamedzením hyperextenzie tým, že kolená nie sú počas státia v zablokovanej polohe, ľadovaním a tapingom. V prípade, že konzervatívna liečba zlyhá, pacienti môžu mať prospech z chirurgickej resekcie tukového patra.

Odkazy

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatelárne poškodenie tukového vankúšika: systematický prehľad. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.