Femoroacetabulárny impingement (FAI) | Diagnostika a liečba

Úvod

Femoroacetabulárny impingement (FAI), známy aj ako impingement bedrového kĺbu, sa vzťahuje na morfologické zmeny acetabula a/alebo krčka stehennej kosti, ktoré vedú k narážaniu na labrum bedrového kĺbu počas pohybu. Rozlišujeme dva hlavné typy: Ak je hlavička stehennej kosti príliš veľká, hovoríme o morfológii CAM (ktorá je častejšia u mužov) a príliš rozšírený okraj acetabula sa nazýva morfológia Pincer a je častejšia u žien. Pri zmiešanom type je prítomná morfológia CAM aj Pincer.

Patomechanizmus

Predpokladá sa, že táto morfológia sa vyvíja ako špecifická adaptácia na požiadavky počas dospievania. Môže sa stať, že rastová platnička sa posunie, čím sa hlava stane menej okrúhlou, ale väčšou. Po uzavretí rastových platničiek sa morfológia už nemení. Morfológia FAI je bežná u asymptomatických ľudí a dokonca u 50-70 % športovcov. Takže veľa ľudí má abnormality, ale len malá časť z nich trpí bolesťou.

Prehľad Mascarenhasa a kol. (2016) uvádza percentuálny podiel pacientov s Cam, Pincer alebo zmiešanou morfológiou FAI v športovej, asymptomatickej a symptomatickej populácii. Zistenia:

Klinický obraz a vyšetrenie

Pacienti, ktorí trpia FAI, sú zvyčajne pacienti vo veku 20 - 40 rokov a trpia hlbokou štipľavou bolesťou v slabinách, ktorá sa môže prejavovať klikaním a mechanickými príznakmi, ak je prítomná aj labrálna patológia. Štúdia zo St. Louis však ukazuje, že niektorí z týchto ľudí majú aj bočné bolesti bedier, zadku, SI a krížov, čo sťažuje diagnostiku. Podľa Warwickej dohody(Griffin a kol. 2006) musia existovať 3 zložky: pacienti musia mať symptómy, klinické príznaky a zobrazovacie nálezy, aby bolo možné diagnostikovať FAI.
Byrd (2005) uvádza spoločný charakteristický znak pacientov s poruchami bedrového kĺbu, ktorý sa nazýva C-znak:

Na potvrdenie FAI neexistujú žiadne špecifické ortopedické testy. Jediným užitočným testom je test FADIR vďaka jeho vysokej citlivosti (99 %). Upozorňujeme, že tento test má nízku špecifickosť (7 %). (Reiman a kol. 2012)

McCarthyho test sa môže prejaviť konzistentným kliknutím pri spustení nohy v prípade, že je prítomná trhlina labry.

Liečba

Vo všeobecnosti by sa mala najprv vyskúšať konzervatívna liečba, až potom sa zvažujú chirurgické možnosti. Hoit a kol. (2020) vykonali metaanalýzu 5 randomizovaných kontrolovaných štúdií hodnotiacich účinnosť konzervatívnej liečby FAI. Zistili, že fyzioterapeutické programy pod dohľadom zamerané na aktívne posilňovanie a posilňovanie jadra sú účinnejšie ako programy bez dohľadu, pasívne a nezamerané na jadro. Komplexný rehabilitačný program by sa mal zamerať na svaly bedrového kĺbu, ktoré sú u pacientov s FAI bežne hlásené ako oslabené.

V prípade, že pacienti majú znížený rozsah pohybu, možno zvážiť nasledujúce mobilizačné cvičenia:

Uskutočnilo sa niekoľko metaanalýz porovnávajúcich konzervatívnu liečbu s artroskopickou operáciou FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer a kol. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). S výnimkou štúdie Bastos et al. (2021), výsledky ukazujú, že chirurgický zákrok sa zdá byť účinnejší ako konzervatívna liečba po 1 roku, ale od 2 rokov nie je žiadny klinický rozdiel. Zatiaľ čo 74 % športovcov sa po operácii vrátilo na rovnakú súťažnú úroveň (Reiman a kol. 2018), ale Ishoi et al. (2018) uvádzajú, že iba 17 % z nich uviedlo, že ich výkonnosť je optimálna.

Odkazy

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fyzikálne vyšetrenie. In Operačná artroskopia bedrového kĺbu (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Operačná a neoperačná liečba femoroacetabulárneho impingementu: metaanalýza krátkodobých výsledkov. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Artroskopická operácia v porovnaní s fyzioterapiou pri femoroacetabulárnom impingemente: metaanalytická štúdia. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwická dohoda o syndróme femoroacetabulárneho impingementu (syndróm FAI): medzinárodné konsenzuálne vyhlásenie. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Návrat k športu a výkonnosť po artroskopii bedrového kĺbu z dôvodu femoroacetabulárneho impingementu u 18- až 30-ročných športovcov: prierezová kohortová štúdia 189 športovcov. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Zobrazenie prevalencie femoroacetabulárneho impingementu u symptomatických pacientov, športovcov a asymptomatických osôb: systematický prehľad. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Artroskopická operácia bedrového kĺbu v porovnaní s konzervatívnou terapiou pri syndróme femoroacetabulárneho impingementu: Metaanalýza RCT. Ortopedická chirurgia, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Diagnostická presnosť klinických testov bedrového kĺbu: systematický prehľad s metaanalýzou. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Operácia femoroacetabulárneho impingementu umožňuje 74 % športovcov vrátiť sa na rovnakú súťažnú úroveň športovej účasti, ale ich výkonnostná úroveň zostáva nehodnotená: systematický prehľad s metaanalýzou. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Konzervatívna terapia verzus artroskopická operácia femoroacetabulárneho impingementu (FAI): systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.