• Bolesť za alebo okolo pately

Profil pacienta

• Dospievajúci pacienti
• Najvyšší vek medzi 10 a 20 rokmi
• Úraz v anamnéze alebo opakujúce sa subluxácie

Patofyziológia

K vykĺbeniu kolenného kĺbu dochádza najčastejšie pri športe, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj atraumaticky. Pri úraze je koleno väčšinou ohnuté a pôsobí naň valgozita alebo dostane predný alebo mediálny úder do kolena. Atraumatické vykĺbenia sa vyskytujú väčšinou u jedincov, ktorí majú zníženú silu štvorhlavého svalu a neuromuskulárnu kontrolu a môžu mať anatomické abnormality, ako je trochleárna dysplázia, plytká a krátka trochleárna ryha, pes planus, veľká vzdialenosť medzi tibiálnou tuberozitou a trochleárnou ryhou, zvýšená väzivová laxita, zosilnený patelárny sklon, valgozita končatiny a rotačné abnormality tibie a femuru.

Kurz

U pacientov, ktorí utrpeli patelárne vykĺbenie, je zvýšené riziko druhého vykĺbenia. Odhad 5-ročnej bezrecidívy pri vykĺbení súvisiacom so športom je 53 % v porovnaní so 76 % pri atraumatických vykĺbeniach.

História

Zvyčajne traumatická anamnéza -koleno je väčšinou ohnuté a pôsobí naň valgozita alebo dostane predný alebo mediálny úder do kolena. Pacient vám s najväčšou pravdepodobnosťou povie, že koleno podľahlo a objavil sa pocit alebo zvuk "prasknutia", po ktorom môže nasledovať opuch a prípadne hemartróza. Patella sa môže spontánne zmenšiť. Atraumatické vykĺbenia sa väčšinou vyskytujú u mladých jedincov, ktorí majú zníženú silu a kontrolu kvadricepsov. Pohyby vyžadujúce minimálnu silu sú zvyčajne základom príznakov nestability a subluxácie alebo dislokácie sa často vyskytujú bez úrazu. 

• Miestne stránky
• Intenzívne
• Opuchy
• Pocit nestability/poddajnosti

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola

V prípade, že je čéška stále vykĺbená, bude s najväčšou pravdepodobnosťou posunutá do strany. Nesprávne nastavenie: trochleárna dysplázia, zvýšený Q-úhol, patella alta, zvýšená vzdialenosť tibiálnej tuberozity od trochleárnej ryhy, valgozita kolena a torzné abnormality

Funkčné hodnotenie
Driapanie;rozsah pohybu a sila dolných končatín

Aktívna skúška
J-znak môže poukazovať na patelárny maltracking. Neschopnosť pohybovať sa a zaťažovať koleno so známkami strachu

Pasívna skúška
Bolesti a opuchy často bránia pasívnemu vyšetreniu. Bolesť v oblasti mediálneho epikondylu stehnovej kosti a mediálnej pately a strach pri laterálnom posunutí pately. Laterálny femorálny epikondyl môže byť citlivý v dôsledku kolízie s patelou počas dislokácie a/alebo redukcie. Tenzibilita nad začiatkom mediálneho patelofemorálneho väzu môže poukazovať na narušenie väziva. Zvýšený laterálny sklz pately (2 alebo 3 kvadranty šírky pately) sprevádzaný záberom môže naznačovať väzivovú laxitu alebo ruptúru. Pozitívny test brúsenia patelárnej kosti môže naznačovať poranenie chondrálnej kosti. Laterálny sklon pately môže naznačovať tesné laterálne retinakulum.

Diferenciálna diagnostika

1. Zlomenina pately, stehennej alebo holennej kosti
2. Ruptúra krížnych alebo postranných väzov
3. Osteochondrálne voľné telesá alebo lézie pately alebo trochley
4. Trhlina menisku
5. Patellofemorálny syndróm
6. Mediálna synoviálna plica

Stratégia

Edukácia pacienta, postupné zaťažovanie, analgetiká, aktívne cvičenia na bedrové a kolenné svaly

Intervencie

Pasívne: Ortéza/náplasť, NSAID pomáhajú v akútnej fáze, Vzdelávanie pacientov

Aktívne: Riešenie biomechaniky dolnej končatiny, posilňovanie kvadricepsov, posilňovanie abduktorov bedrového kĺbu, hamstringov a gastrocnemiusu, propriocepcia

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Aká je šanca, že k vykĺbeniu pately dôjde druhýkrát: aktualizácia prirodzeného priebehu prvého vykĺbenia pately u adolescenta. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Súčasné koncepcie patelárnej dislokácie. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Zavedenie klasifikačného systému pre pacientov s patelofemorálnou nestabilitou (WARPS a STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Manažment prvého laterálneho patelárneho vykĺbenia. Koleno. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Vykĺbenie pately: prehľad. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Návrat k športu po vykĺbení patelárnej kosti alebo po operácii patelofemorálnej nestability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritmický prístup k liečbe recidivujúcich laterálnych patelárnych dislokácií. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Liečba prvých vykĺbení patelárnej kosti a hodnotenie rizikových faktorov pre opakovanú nestabilitu patelárnej kosti. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Vývoj multivariabilného modelu založeného na individuálnych rizikových faktoroch pre recidívu laterálneho patelárneho vykĺbenia. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/