"Jednoducho to prekonaj."
Tieto štyri slová pravdepodobne spôsobili viac komplikácií v tréningových plánoch ako akékoľvek zranenie. Ako fyzioterapeut špecializujúci sa na dolné končatiny som videl nespočetné množstvo bežcov, ktorí prišli na moju kliniku, ich tváre boli poznačené zmesou bolesti a frustrácie a každý z nich rozprával podobný príbeh o tom, ako sa to snažil "zabehnúť" alebo "prekonať".
Cvičením vyvolaná bolesť nôh (EILP) nie je len obyčajnou nepríjemnosťou - je to náročný stav, ktorý postihuje všetkých, od vrcholových športovcov až po víkendových bojovníkov. Nedávny výskum naznačuje, že až 82,4 % športovcov počas svojej kariéry zažije nejakú formu EILP, napriek tomu však zostáva jedným z najviac nepochopených a často nesprávne diagnostikovaných ochorení.
Prečo? Pretože EILP nie je len jeden stav - môže to byť jeden z deviatich rôznych problémov, z ktorých každý má svoj vlastný jedinečný odtlačok príznakov a potrebných liečebných postupov. Nesprávne nastavenie neznamená len dlhotrvajúcu bolesť, ale môže znamenať rozdiel medzi rýchlym návratom k činnosti a zranením, ktoré ukončí sezónu.
V tejto komplexnej príručke sa budeme venovať rôznym príčinám EILP a podrobne preskúmame každý stav, od bežného mediálneho tibiálneho stresového syndrómu (MTSS) až po zriedkavý, ale významný McArdleho syndróm. Pochopenie týchto rozdielov môže byť pre zdravotníckeho pracovníka kľúčom k včasnej diagnóze a úspešnej liečbe EILP.
Nedávne prehľadové hodnotenie, ktoré vypracovali Bosnina a kol. (2023) predstavuje komplexný diagnostický rámec pre EILP u športovcov. Štúdia identifikovala a analyzovala deväť rôznych stavov, ktoré bežne spôsobujú EILP, a pre každý z nich stanovila jasné diagnostické kritériá.
V tejto komplexnej príručke sa budeme venovať rôznym príčinám EILP a podrobne preskúmame každý stav, od bežného mediálneho tibiálneho stresového syndrómu (MTSS) až po zriedkavý, ale významný McArdleho syndróm. Pochopenie týchto rozdielov môže byť pre zdravotníckeho pracovníka kľúčom k včasnej diagnóze a úspešnej liečbe EILP.
Nedávne prehľadové hodnotenie, ktoré vypracovali Bosnina a kol. (2023) predstavuje komplexný diagnostický rámec pre EILP u športovcov. Štúdia identifikovala a analyzovala deväť rôznych stavov, ktoré bežne spôsobujú EILP, a pre každý z nich stanovila jasné diagnostické kritériá.
Kľúčové zistenia:
- Diagnostický proces si vyžaduje systematickú kombináciu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrovacích nástrojov.
- Každý stav sa prejavuje jedinečnými vzormi, hoci niektoré príznaky sa prekrývajú
- Diferenciálna diagnóza je rozhodujúca pre vhodné plánovanie liečby
Klinické dôsledky
Výskum zdôrazňuje význam presnej diferenciálnej diagnostiky a naznačuje, že diagnóza EILP je často vylučujúca. Zistenia podporujú potrebu štandardizovaných diagnostických kritérií na zlepšenie konzistentnosti starostlivosti a výsledkov pacientov. Tento rámec poskytuje lekárom štruktúrovaný prístup k diagnostike EILP, čím sa potenciálne znižuje diagnostická variabilita a zvyšuje účinnosť liečby.
Preskúmajme deväť podmienok uvedených v prehľade:
- Chronický kompartmentový syndróm (CECS): Preťaženie charakterizované zvýšeným tlakom vo vnútri svalových oddielov, ktoré spôsobuje silnú bolesť a napätie počas cvičenia. Typicky postihuje predný kompartment a vyskytuje sa obojstranne. Symptómy sa počas aktivity stupňujú, až kým nie je potrebné cvičenie prerušiť, potom rýchlo ustúpia s odpočinkom. Diagnóza sa potvrdzuje testovaním tlaku v priestore a je bežná u mladých športovcov.
- Mediálny tibiálny stresový syndróm (MTSS): Prejavuje sa ako difúzna bolesť pozdĺž posteromediálneho okraja holennej kosti, všeobecne známa ako "triesla". Bolesť pretrváva niekoľko hodín až dní po ukončení aktivity. Prevláda najmä u bežcov, tanečníkov a vojenských regrútov. Diagnostika sa opiera o klinickú anamnézu a palpačné nálezy, pričom na vylúčenie iných ochorení sa niekedy používa magnetická rezonancia. Bolesť môže výrazne ovplyvniť schopnosť tréningu.
- Stresová zlomenina tibie: Prejavuje sa ako lokálna, neznesiteľná bolesť v holennej kosti, často sprevádzaná nočnou bolesťou. Zvyčajne sa vyskytuje v strednej až dolnej tretine holennej kosti. Vyžaduje si minimálne 6-8 týždňov hojenia s imobilizáciou. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých bežcov vo veku 10-30 rokov. Diagnóza sa potvrdí na základe lokálnej citlivosti a špecifických testov, ktoré často vyžadujú zobrazovacie vyšetrenie.
- Syndróm zachytenia povrchového peroneálneho nervu (SPNES): Ide o mechanickú kompresiu povrchového peroneálneho nervu, ktorá spôsobuje stredne silnú až silnú bolesť a neurologické príznaky v prednom oddiele nohy. Medzi príznaky patrí parastézia, necitlivosť a pocit "nepokojnej nohy". Zvyčajne je jednostranná a postihuje mladých aktívnych dospelých. Diagnostické vyšetrenie v lokálnej anestézii môže potvrdiť tento stav.
- Myofasciálne trhliny: Prejavuje sa ako akútne alebo chronické poškodenie svalového tkaniva na rozhraní aponeurózy a svalových vlákien. Môže byť vážne invalidizujúce a je dôsledkom priameho alebo nepriameho úrazu. Bolesť sa objavuje pri aktivite a zlepšuje sa pri odpočinku. Diagnostika si zvyčajne vyžaduje dynamický ultrazvuk alebo MRI, najmä v prípade hlbokých trhlín.
- Bederná radikulopatia: Vyznačuje sa ostrou, vyžarujúcou bolesťou nôh spôsobenou útlakom nervových koreňov na úrovni miechy. Medzi príznaky patrí parestézia, necitlivosť a spontánne kŕče. Typicky postihuje mužov vo veku 30-50 rokov. Môže spôsobiť obmedzenie pohybu a poruchy spánku. MRI a štúdie nervového vedenia pomáhajú pri diagnostike.
- Syndróm zachytenia popliteálnej tepny (PAES): Cievne ochorenie spôsobujúce arteriálnu insuficienciu postihnutej končatiny. Prejavuje sa bolesťou nohy, poikilotermiou a intermitentnou klaudikáciou v zadnom kompartmente. Zvyčajne je jednostranná a postihuje mladých bežcov. Diagnostika zahŕňa rôzne zobrazovacie techniky vrátane MRI, CT angiogramu a ultrazvuku po provokácii cvičením.
- McArdleho syndróm: Autozomálne recesívna metabolická myopatia spôsobujúca bolesť, napätie a letargiu vo viacerých svalových partiách. Vedie k rabdomyolýze vyvolanej cvičením v dôsledku nedostatku svalovej fosforylázy. Diagnóza potvrdená genetickým testovaním, krvným skríningom a svalovou biopsiou. Dlhodobý stav, ktorý si vyžaduje starostlivú liečbu.
- Syndróm prídavného/nízko položeného svalu podkolenného (ALLSMS): Zriedkavý anatomický variant spôsobujúci opuch mäkkých tkanív a potenciálnu kompresiu nervov. Môže imitovať syndróm tarzálneho tunela a kompartment syndróm. Medzi príznaky patrí bolesť počas aktivity a neurologické príznaky postihujúce chodidlo. Diagnóza potvrdená pomocou MRI a ultrazvukového vyšetrenia. Časté u mladých aktívnych dospelých.
Záver
Bolesť nôh spôsobená cvičením predstavuje oveľa viac ako len obyčajné tréningové ťažkosti alebo dočasné nepohodlie. Ako sme sa už dozvedeli, zahŕňa deväť rôznych stavov, z ktorých každý má svoju jedinečnú prezentáciu, diagnostické kritériá a spôsob liečby. Táto zložitosť zdôrazňuje, prečo môže mentalita "jednoducho to prekonať" viesť k ničivým následkom pre športovcov aj aktívnych ľudí.
Ak sa chcete dozvedieť viac o liečbe bežcov so zraneniami vrátane počiatočnej rehabilitácie, riadenia záťaže, silového tréningu a opätovného bežeckého tréningu, pozrite si náš komplexný online kurz bežeckej rehabilitácie s prístupom ku všetkým informáciám týkajúcim sa rehabilitácie bežeckých zranení.
Podrobne sa zaoberám liečbou bolesti nôh súvisiacej s cvičením (vrátane MTSS) a iných ťažkých zranení súvisiacich s behom na mojom ONLINE KURZE be hu s bežcami a tiež návratom k behu po zraneniach dolných končatín.
Ďakujeme za prečítanie!
Na zdravie,
Benoy
Pozrite si túto majstrovskú triedu
Pozrite si túto bezplatnú majstrovskú triedu s odborníkom na bežeckú rehabilitáciu Benoyom Mathewom exkluzívne v aplikácii Physiotutors.
Odkazy
