Úvod

Degeneratívna cervikálna myelopatia alebo cervikálna spondylotická myelopatia je klinický syndróm, pri ktorom postupné zužovanie spinálneho kanála v dôsledku degeneratívnych zmien vedie k útlaku miechy. Vzhľadom na progresívnu povahu (v atraumatických prípadoch) môžu byť skoré príznaky mierne a v klinickej praxi ich možno ľahko prehliadnuť. Prehliadnutie týchto skorých príznakov a symptómov tohto stavu môže časom viesť k neustálemu zhoršovaniu, pričom v niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť závažné príznaky kompresie miechy, ktoré môžu zahŕňať poruchy funkcie močového mechúra a čriev, ochrnutie atď.

Fyzioterapeuti zohrávajú dôležitú úlohu pri včasnej identifikácii, pretože sa stretávame s ľuďmi, ktorí sa prezentujú s nenápadnými príznakmi tohto ochorenia. Tento článok sa zaoberá aspektmi, ktoré by mal poznať každý fyzioterapeut, pretože včasné rozpoznanie degeneratívnej cervikálnej myelopatie umožňuje adekvátne sledovanie a prevenciu vzniku závažných a nezvratných neurologických poškodení.

Metódy

Táto práca zahŕňala komplexný odborný nesystematický prehľad literatúry, ktorého cieľom bolo vytvoriť vzdelávací a praktický zdroj určený špeciálne pre fyzioterapeutov. Včasné rozpoznanie degeneratívnej cervikálnej myelopatie je náročné, pretože nie je k dispozícii žiadny vhodný prístup alebo validovaný skríningový nástroj. Cieľom autorov preto bolo zhrnúť a rozšíriť základné vedomosti fyzioterapeutov týkajúce sa diferenciálnej diagnostiky a manažmentu pacientov s degeneratívnou cervikálnou myelopatiou. 

Výsledky

Autori preskúmali literatúru, pričom sa zaoberali nasledujúcimi aspektmi.

Neuroanatómia a etiopatogenéza

Miecha sa skladá zo sivej hmoty, ktorá je umiestnená centrálne, a z bielej hmoty, ktorá ju obklopuje. Predná časť bielej hmoty obsahuje vzostupný kontralaterálny spinotalamický trakt, ktorý je zodpovedný za prenos signálov bolesti, teploty a jemného dotyku do mozgu, a zostupný ipsilaterálny predný kortikospinálny trakt, ktorý je zodpovedný za motorické funkcie. 

Pri degeneratívnej cervikálnej myelopatii je najčastejšou príčinou stenóza krčnej chrbtice. Stenóza môže byť vrodená alebo získaná, pričom tá druhá je väčšinou spôsobená degeneráciou medzistavcových platničiek a spondylózou. Stenóza vedie k zníženému lokálnemu prietoku krvi, čo následne vedie k ischémii miechy. V dôsledku zníženej perfúzie dochádza k demyelinizácii nervových vlákien, degenerácii axónov a v konečnom dôsledku k zhoršeniu prenosu signálu. 

Príznaky kolíšu v závislosti od miesta kompresie miechy. Môže byť prítomná bolesť v oblasti krku, ramien, paží a môžu byť prítomné známky senzorického deficitu, motorickej slabosti, poruchy chôdze a/alebo dysfunkcie močového mechúra. Pri postihnutí prednej bielej hmoty sa charakteristicky vyskytuje syndróm horného motorického neurónu so spasticitou a hyperreflexiou. Podľa autorov sa zdá, že postihnutie šedej hmoty je menej závažné a má priaznivejšiu prognózu. 

Okrem príznakov horného motorického neurónu sa u pacientov s degeneratívnou cervikálnou myelopatiou môžu vyskytnúť aj problémy s dolným motorickým neurónom v dôsledku kompresie nervového koreňa, ktorá sa vyskytuje spolu so stenózou centrálneho kanála.

Odber anamnézy

Pri odbere anamnézy môže byť prítomná široká škála príznakov. V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté frekvencie príznakov, ktoré uvádzajú osoby s degeneratívnou cervikálnou myelopatiou, a klasifikované podľa štádia výskytu (na skoré príznaky, stredné a neskoré príznaky). V ideálnom prípade by sme už mali rozpoznať včasnú príznaky a symptómy. Pýtanie sa na príznaky znecitlivenia rúk, parestézie rúk, poruchy chôdze, bolesti krku a/alebo ramien a vplyv na jemnú motoriku môže pomôcť včas rozpoznať degeneratívnu cervikálnu myelopatiu. Keď sa pacient stretne s obojstranným syndrómom karpálneho tunela, vždy by ste si mali uvedomiť, že môže byť prítomná základná myelopatia. Lhermittov príznak, čo je "prechodný pocit elektrického šoku po chrbtici a končatinách spôsobený ohnutím krku", môže byť prítomný, ale väčšinou u menšiny subjektov. Ak je prítomný, Lhermittov príznak je vysoko špecifický (Sp 97 %).

Je veľmi dôležité opýtať sa pacientov, či majú tieto príznaky, pretože pacientom sa môže zdať, že možné príznaky nesúvisia s ich bolesťou krku alebo ramien. Dôkladné posúdenie červených príznakov je nevyhnutné.

Klinické testovanie

Dôkladné vyšetrenie zahŕňa posúdenie horného aj dolného motorického neurónu. V prípade horného motorického neurónu je nevyhnutné zamerať sa na hypertonické reflexy. Mali by ste vyšetriť tieto reflexy:

• Hoffmannovo znamenie 
• Tromnerov znak
• Babinského znak
• Rombergov znak
• hlboká hyperreflexia šliach horných a dolných končatín
• Znak obráteného supinátora

Tromnerov príznak preukázal najvyššiu diagnostickú užitočnosť. Babinského príznak, hoci je vysoko špecifický, indikuje zlé skóre mJOA a je kľúčovým klinickým ukazovateľom, ktorý oprávňuje na urýchlené odoslanie na diagnostické zobrazovacie vyšetrenie a chirurgickú konzultáciu. Hlboká šľachová hyperreflexia je veľmi citlivá, najmä na dolných končatinách. Prítomnosť týchto príznakov je spojená s väčšou závažnosťou ochorenia, takže ich neprítomnosť nemusí nevyhnutne znamenať, že degeneratívna cervikálna myelopatia nie je prítomná. Váš pacient môže byť v počiatočnom štádiu ochorenia, kde takéto príznaky a symptómy nie sú (zatiaľ) vždy prítomné. Po čase môže byť indikované prehodnotenie.

S ohľadom na posúdenie dolného motorického neurónu by sme mali zhodnotiť motorickú funkciu pacienta. To zahŕňa hodnotenie pre:

• Motorická dysfunkcia: Medzi skoré príznaky patrí postupná slabosť vnútorných svalov ruky. Sila úchopu a nemotornosť rúk sú včasnými ukazovateľmi. Hoci sa presnosť neuvádza, pozitívne testy úchopu a uvoľnenia a znak úniku prstov môžu naznačovať poškodenie miechy. Na rozdiel od cervikálnej radikulopatie je slabosť zvyčajne nemyotomálna.
• Zmeny chôdze: Pozoruje sa znížená kadencia, zvýšená šírka kroku, znížená dĺžka kroku a dlhší čas kroku. Podľa Nurickovho klasifikačného systému sú poruchy chôdze včasnými prejavmi v 80 % prípadov. Test chôdze na 30 metrov a tandemová chôdza/chôdza od kolies k prstom ich môžu kvantifikovať. Rombergov test je ďalšou možnosťou, avšak menej citlivou, pretože pozitívny Rombergov test môže byť spôsobený rôznymi stavmi. Podobne, poruchy chôdze nie sú výlučne spôsobené degeneratívnou cervikálnou myelopatiou, preto by sa tieto nálezy mali integrovať spolu s inými klinickými príznakmi a nálezmi z anamnézy pacienta.

Autori odporúčajú vykonať hodnotenie rozsahu pohybu krčnej chrbtice vo všetkých smeroch na určenie reprodukcie symptómov a na rozlíšenie medzi cervikálnou radikulopatiou a degeneratívnou cervikálnou myelopatiou. 

V skorých štádiách degeneratívnej cervikálnej myelopatie môžu byť klinické testy negatívne a skoré príznaky a symptómy sa môžu zdať mierne alebo časom kolísajúce. Práve v tomto prípade môže mať vaše klinické uvažovanie význam. V rámci IFOMPT bol vyvinutý rozhodovací nástroj, ktorý vám pomôže urobiť správne rozhodnutia v závislosti od štádia a závažnosti prezentácie. 

Výsledkové opatrenia a doplnkové hodnotenie

Funkčné poruchy a ich závažnosť možno hodnotiť pomocou modifikovaného skórovacieho systému Japonskej ortopedickej asociácie (mJOA) alebo Nurickovej klasifikácie. Zatiaľ čo mJOA sa zameriava na funkčné schopnosti vrátane motoriky horných a dolných končatín, citlivosti a funkcie zvierača, Nurickov klasifikačný systém hodnotí funkčný stav vrátane porúch chôdze. Skóre 12 alebo menej v mJOAS súvisí s horším neurologickým zotavením v porovnaní s osobami so skóre nad 12. 

Zobrazovanie

Ak klinické príznaky poukazujú na možnú prítomnosť, na rozpoznanie degeneratívnej cervikálnej myelopatie je potrebné vykonať zlatý štandard T2-vážené MRI vyšetrenie. To dokazuje vysokú špecifickosť a citlivosť, ak existuje korelácia medzi klinickými nálezmi a výsledkami zobrazovacích vyšetrení. Zobrazovacie nálezy pri absencii klinických symptómov nie sú platnou diagnózou degeneratívnej cervikálnej myelopatie, pretože existuje vysoká prevalencia asymptomatickej kompresie miechy. 

MRI je zlatým štandardom. Autori odporúčajú odoslať na MRI, aj keď elektromyografia naznačuje obojstranný syndróm karpálneho tunela.

CT vyšetrenie môže pomôcť pri plánovaní operácie a rozhodovaní alebo sa môže použiť v prípade, že je MRI kontraindikovaná. Röntgenové snímky nie sú diagnostické, ale v prípade spondylolistézy s podozrením na nestabilitu sa môžu vyhotoviť röntgenové snímky z ohybu a extenzie. 

Interpretácia nálezov a fyzioterapeutický manažment

Ako fyzioterapeuti zohrávame kľúčovú úlohu pri rozpoznávaní degeneratívnej cervikálnej myelopatie. Môže však byť ťažké odlíšiť iné ochorenia, pretože stav sa môže maskovať ako cervikálna radikulopatia alebo obojstranný syndróm karpálneho tunela. Nepredvídateľný a variabilný priebeh príznakov degeneratívnej cervikálnej myelopatie znamená, že fyzioterapeuti by sa mali vždy pýtať na kompletnú anamnézu pacienta. Musíme byť zruční v rozpoznávaní jemných náznakov počas subjektívneho odberu anamnézy, ktoré môžu poukazovať na hypotézu degeneratívnej cervikálnej myelopatie. Táto hypotéza by sa potom mala potvrdiť cieleným fyzikálnym vyšetrením. Klinické kroky, ktoré treba podniknúť (bezpečnostné siete, pozorné vyčkávanie, odoslanie, urgentné odoslanie), môžu byť podporené vyššie uvedeným nástrojom klinického rozhodovania (obrázok 2). 

Vzdelávanie a bezpečnostné siete

Fyzioterapeuti sú zodpovední za vzdelávanie pacientov o možnom vývoji degeneratívnej cervikálnej myelopatie, keďže sme často prví v poradí, ktorí sa stretávajú s postihnutými pacientmi. To zahŕňa vysvetlenie povahy ochorenia a príznakov, na ktoré si treba dávať pozor. 

• Bezpečnostné siete: V kontexte degeneratívnej cervikálnej myelopatie sa bezpečnostná sieť vzťahuje na proaktívne kroky zdravotníckych pracovníkov s cieľom poučiť pacientov a minimalizovať riziko zhoršenia ich stavu alebo ďalšieho zranenia. Bezpečnostná sieť v podstate poskytuje pacientom vedomosti, ktoré im umožnia zodpovedne zvládnuť svoj stav, vyhnúť sa prípadnému poškodeniu a vedieť, kedy vyhľadať včasnú lekársku starostlivosť. Kľúčové aspekty zahŕňajú: 
  • Vzdelávanie pacientov informovaním o možnej progresii a príznakoch, na ktoré si treba dávať pozor
  • Vyhýbanie sa škodlivým činnostiam: Kľúčovou radou je podľa autorov dôrazne odporučiť, aby sa pacienti vyhýbali poraneniam typu bič a manipulácii s krčnou chrbticou, pretože tieto môžu potenciálne zhoršiť kompresiu miechy a viesť k ďalším neurologickým deficitom. Zatiaľ čo vyhnúť sa poslednému z uvedených prípadov je pomerne jednoduché, udalosti spôsobené bičom sú nepredvídateľné. V prípade, že pacient utrpí úraz bičom, mal by v rámci "poučenia" o bezpečnostnej sieti dostať informácie o tom, ako sledovať súvisiace príznaky a kedy podniknúť kroky.
  • Rozpoznávanie červených vlajok zabezpečením, aby si pacienti boli vedomí symptómov "červenej vlajky", ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc, ako je spastická paraparéza alebo dysfunkcia čriev/močového mechúra. 

Pacienti často považujú za prospešné získať informácie týkajúce sa diagnózy, terapie, rehabilitácie, reziduálneho postihnutia a prijatia zmien životného štýlu. Používanie snímok magnetickej rezonancie pacientov ako inštruktážneho nástroja môže zlepšiť pochopenie patofyziológie, podporiť potrebu liečby a poskytnúť pocit potvrdenia. Uvedomte si, že degeneratívna cervikálna myelopatia je problém, ktorý väčšinou riešia chirurgovia, preto fyzioterapeuti musia spolupracovať s ostatnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Vzhľadom na zložitosť tohto stavu a vysoký potenciál nesprávnej diagnózy by sa mala podporovať otvorená komunikácia, včasný prístup a spoločný jazyk.

Manažment

Zatiaľ čo mierne prípady sa dajú zvládnuť konzervatívne pod dohľadom ošetrujúceho lekára a fyzioterapeuta, pri stredne ťažkých až ťažkých prípadoch degeneratívnej cervikálnej myelopatie sa odporúča operácia. Pri konzervatívnej liečbe tohto ochorenia sa kladie dôraz na to, aby sa zabránilo progresii ochorenia, ale veľké množstvo ľudí, ktorí sú spočiatku liečení konzervatívne, si nakoniec vyžiada chirurgickú starostlivosť. Uvádza sa, že 23 % - 54 % pacientov prejde k operácii počas obdobia sledovania od 29 do 74 mesiacov. V tomto svetle by sa fyzioterapeuti mali snažiť zabrániť progresii a sledovať príznaky a symptómy v priebehu času, čo v konečnom dôsledku oddiali potrebu operácie. Napriek tomu môže byť nakoniec potrebná operácia, pretože konzervatívna starostlivosť zvyčajne nevedie k dlhodobým účinkom.

Otázky a myšlienky

Čítanie tohto prehľadu o degeneratívnej cervikálnej myelopatii ma určite prinútilo zamyslieť sa... Poukazuje na to, ako často sa môžeme stretávať s týmito pacientmi v našich muskuloskeletálnych ambulanciách bez toho, aby sme si to uvedomovali, a zamieňať ich príznaky za bežnejšie veci, ako je radikulopatia alebo len zmeny súvisiace s vekom.

Vzhľadom na obrovské diagnostické oneskorenia, o ktorých sa v tejto práci hovorí, v priemere viac ako dva roky, mi nedá nepoložiť si otázku: nemohli by sme byť ako fyzioterapeuti lepšie vybavení v prvej línii? Existuje spôsob, ako vyvinúť skutočne praktický, overený skríningový nástroj špeciálne pre nás v muskuloskeletálnej praxi? Ako by to vôbec mohlo vyzerať? Aké základné kritériá by mala obsahovať, aby bola účinná a zároveň nebola príliš zložitá? Jiang a kol. v roku 2023 vykonali metaanalýzu hodnoty klinických príznakov a testov na rozpoznanie degeneratívnej cervikálnej myelopatie, ktorú sme zhrnuli v nasledujúcom videu. 

Prehľad zdôrazňuje, aká dôležitá je spolupráca s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi. Ale úprimne, aké sú najefektívnejšie spôsoby našej spolupráce s neurológmi, chirurgmi a ostatnými zúčastnenými? Ako môžeme zabezpečiť bezproblémovú komunikáciu a včasné odoslanie? Niekedy sa zdá, že dochádza k odpojeniu, a tento dokument nás utvrdzuje v tom, že tieto medzery musíme preklenúť v záujme našich pacientov.

Pokiaľ ide o konzervatívne riešenie miernejších prípadov, vždy hľadám jasnejšie usmernenia. V dokumente sa spomína cvičenie, ale neuvádzajú sa žiadne konkrétne typy, intenzity, frekvencie alebo trvanie, ktoré by skutočne fungovali. 

Celkovo je tento dokument skvelou pripomienkou zložitosti degeneratívnej cervikálnej myelopatie a našej životne dôležitej úlohy pri jej identifikácii a pomoci pri jej zvládaní, ale vyvoláva aj množstvo praktických otázok o tom, ako to môžeme v našej každodennej praxi robiť ešte lepšie.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Tento článok je naratívny prehľad, čo znamená, že autori vybrali a syntetizovali existujúcu literatúru s cieľom poskytnúť široký prehľad o degeneratívnej cervikálnej myelopatii. Na rozdiel od systematického prehľadu alebo metaanalýzy neexistuje vopred špecifikovaná metodika vyhľadávania literatúry, výberu štúdií alebo kritického hodnotenia jednotlivých štúdií. To znamená, že prezentované informácie odrážajú interpretáciu dostupných dôkazov zo strany autorov. 

Hoci je to vhodné na zhrnutie veľkého množstva poznatkov, prináša to možnosť výberovú chybu (autori môžu nevedomky uprednostňovať štúdie, ktoré sú v súlade s ich názormi) a nedostatočnú transparentnosť pri hodnotení dôkazov.

Pri diskusii o presnosti klinických príznakovsa v prehľade uvádzajú hodnoty citlivosti (Sn) a špecifickosti (Sp) spolu s pozitívnymi pomermi pravdepodobnosti (+LR) a negatívnymi pomermi pravdepodobnosti (-LR). Rozdeľme si, čo tieto hodnoty znamenajú:

• Citlivosť (Sn): Podiel ľudí s ochorením, ktorých test je pozitívny. Vysoká citlivosť znamená, že test je dobrý vylúčiť stavu, ak je výsledok negatívny (SNOUT - Sensitivity Negative, Out). Napríklad Tromnerov znak má vysokú citlivosť (93-94 %), čo naznačuje, že ak je negatívny, degeneratívna cervikálna myelopatia je menej pravdepodobná.
• Špecifickosť (Sp): Podiel ľudí bez ochorením, ktorých test je negatívny. Vysoká špecificita znamená, že test je dobrý vylúčiť ochorenie, ak je výsledok pozitívny (SPIN - Specificity Positive, In). Lhermittov znak má vysokú špecificitu (97 %), čo znamená, že ak je pozitívny, degeneratívna cervikálna myelopatia je vysoko pravdepodobná.
• Pozitívny pomer pravdepodobnosti (+LR): Koľkokrát je pravdepodobnejšie, že osoba s bude mať pozitívny výsledok testu v porovnaní s osobou bez . s osobou bez tohto ochorenia. +LR > 10 sa považuje za silný dôkaz na stanovenie diagnózy, zatiaľ čo +LR medzi 5 a 10 je stredne silný dôkaz a 2 až 5 je slabý dôkaz.
• Negatívny pomer pravdepodobnosti (-LR): Koľkokrát je pravdepodobnejšie, že osoba s ochorením bude mať negatívny výsledok testu v porovnaní s osobou bez . s osobou bez tohto ochorenia. Hodnota -LR < 0,1 sa považuje za silný dôkaz na vylúčenie diagnózy, zatiaľ čo hodnota -LR medzi 0,1-0,2 je stredná a 0,2-0,5 je slabá.

Pri pohľade na poskytnuté hodnoty:

• Tromnerov príznak (Sn 93-94 %; Sp 79-100 %; +LR 4,41; -LR 0,065-0,071): Vysoká citlivosť a stredná až vysoká špecifickosť. Nízka hodnota -LR (silný dôkaz na vylúčenie) naznačuje, že ide o dobrý skríningový test, zatiaľ čo stredná hodnota +LR naznačuje, že je užitočný na vylúčenie, ale nie definitívne.
• Babinského znak (Sn 7-36 %; Sp 93-100 %; +LR 4,50; -LR 0,064-0,093): Nízka citlivosť, ale veľmi vysoká špecifickosť. To znamená, že nie je dobrý na odhalenie všetkých prípadov (mnoho ľudí s degeneratívnou cervikálnou myelopatiou môže mať negatívny Babinského výsledok), ale ak je pozitívny, vysoko naznačuje degeneratívnu cervikálnu myelopatiu. Nízka -LR je stále užitočná na vylúčenie, ak je negatívna, ale nízka citlivosť znamená, že negatívny výsledok ju sám o sebe dostatočne silno nevylučuje.
• Hoffmannovo znamenie (Sn 31-89 %; Sp 50-100 %; +LR 1,15-10,50; -LR 0,011-0,095): Tento znak vykazuje široký rozsah senzitivity aj špecificity v rôznych štúdiách, čo naznačuje menšiu konzistenciu jeho diagnostickej užitočnosti v porovnaní s Tromnerovými a Babinského znakmi. Hodnoty +LR a -LR sú menej extrémne, čo naznačuje, že poskytuje slabšie dôkazy na vylúčenie aj odmietnutie degeneratívnej cervikálnej myelopatie.

Hoci tento prehľad poskytuje cenný prehľad pre fyzioterapeutov, je dôležité zvážiť jeho potenciálne obmedzenia:

• Nesystematický charakter: Keďže ide o nesystematický prehľad, stratégia vyhľadávania a výber literatúry autorov nie sú explicitne definované. To môže vniesť do prezentovaných informácií zaujatosť, keďže niektoré štúdie alebo perspektívy môžu byť neúmyselne alebo zámerne uprednostnené. Chýbajúce kritické hodnotenie kvality jednotlivých štúdií tiež znamená, že sila dôkazov pre každý bod nie je dôsledne hodnotená.
• Spoliehanie sa na existujúcu literatúru: Prehľad je syntézou existujúceho výskumu. Ak má základná literatúra nedostatky, tendencie alebo obmedzenia (napr. malé veľkosti vzoriek, metodologické chyby, nedostatok rôznorodých populácií), tieto sa premietnu do prehľadu.
• Zovšeobecnenie: Zistenia a odporúčania sú založené na prehľade literatúry, ktorý sa nemusí dokonale prejaviť u každého jednotlivého pacienta alebo v každom klinickom prostredí. Faktory ako komorbidity pacientov, kultúrny kontext a prístup k zdrojom môžu ovplyvniť použiteľnosť informácií. Neboli poskytnuté žiadne informácie o špecifických skupinách obyvateľstva (vek, klinické prostredie atď.), čo je obmedzenie.
• Chýbajú špecifické intervenčné protokoly: Hoci sa v prehľade všeobecne rozoberá fyzioterapeutický manažment, neposkytuje podrobné, na dôkazoch založené protokoly pre konkrétne intervencie. Fyzioterapeuti, ktorí hľadajú podrobné návody na cvičebné programy alebo techniky manuálnej terapie pre degeneratívnu cervikálnu myelopatiu môžu potrebovať ďalšie zdroje.

Záverečné posolstvá

Degeneratívna cervikálna myelopatia je závažné ochorenie spôsobené postupným útlakom miechy na krku. Často sa môže zamieňať za bežnejšie problémy pohybového aparátu, čo vedie k výraznému oneskoreniu diagnózy. Tieto oneskorenia môžu mať vážne a nezvratné neurologické následky.

Fyzioterapeuti zohrávajú kľúčovú úlohu pri včasnom rozpoznávaní degeneratívnej cervikálnej myelopatie. Fyzioterapeuti môžu vďaka dobrému pochopeniu klinickej prezentácie, kľúčových príznakov a obmedzení diagnostických nástrojov identifikovať potenciálne prípady a zabezpečiť včasné odoslanie na definitívnu diagnostiku a liečbu.

Zatiaľ čo v miernych prípadoch možno zvážiť konzervatívnu liečbu, v prípade stredne závažnej až závažnej degeneratívnej cervikálnej myelopatie je často potrebná operácia, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu neurologických funkcií a potenciálne sa zlepšila funkčnosť. Interdisciplinárna spolupráca je nevyhnutná pre optimálnu starostlivosť o pacienta.

Potenciálne ohrozujúce obmedzenie záverov a platnosti zistení v tomto prehľade je jeho nesystematický charakter. Bez transparentnej a prísnej metodiky vyhľadávania, výberu a hodnotenia literatúry existuje riziko skreslenia prezentovaných informácií, čo by mohlo ovplyvniť chápanie a odporúčania pre liečbu degeneratívnej cervikálnej myelopatie.

Odkaz

Cervellini M, Feller D, Maselli F, Rossettini G, Cook C, Tabrah J, Chauhan RV, Taylor A, Kerry R, Young I, Dunning J, Hutting N, Mourad F. Understanding degenerative cervical myelopathy in musculoskeletal practice. J Man Manip Ther. 2025 Jun;33(3):207-223. doi: 10.1080/10669817.2025.2465728. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035695; PMCID: PMC12090262.