Упражнения для теннисного локтя | Реабилитация при латеральной эпикондилгии

Хотя течение ЛЭ благоприятное: 89% пациентов отмечают улучшение боли после 1 года наблюдения, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Peterson et al. в 2011 году показало превосходные результаты в отношении боли при ежедневных прогрессивных упражнениях по сравнению с выжидательным подходом через три месяца наблюдения. В настоящее время не существует единого мнения о том, какая из модальностей упражнений лучше другой. Хотя изометрические упражнения в целом, кажется, уменьшают боль при тендинопатии, Кумбс и др. в 2016 году показали увеличение интенсивности боли после острой тренировки, выполненной с интенсивностью выше, но не ниже индивидуального болевого порога. Так что, хотя изометрические упражнения все еще могут иметь место в реабилитации при латеральной эпикондилгии, упражнения, превышающие болевой порог, могут быть менее эффективны в локте по сравнению с другими областями тела.

Еще одно исследование, проведенное Peterson et al. в 2014 году сравнивало концентрическую и эксцентрическую программу ежедневных домашних упражнений у пациентов с хроническим ЛЭ. Они обнаружили более быстрое уменьшение боли и увеличение силы в группе эксцентрических упражнений, начиная с двух месяцев. Однако обе группы значительно улучшились в отношении боли и силы, и грубая разница между группами не была значительной в 12 месяцев наблюдения. По этой причине авторы делают вывод, что для упрощения выполнения упражнения можно использовать оба режима, но акцент на эксцентрической фазе работы, вероятно, даст преимущество. 

Следующие упражнения, описанные Кенасом и др. в 2015 году, могут быть включены в программу реабилитации при латеральной эпикондилгии. Мы модифицировали их таким образом, чтобы концентрическая часть упражнения тоже была включена:

Авторы рекомендуют включать одно упражнение на разгибание запястья и одно упражнение на супинацию запястья за сессию с 2 сетами по 10 повторений. Каждое повторение должно выполняться в медленной контролируемой манере. Сеансы следует проводить 3 раза в неделю с периодом отдыха от 24 до 48 часов между ними, чтобы обеспечить правильное восстановление и положительный чистый синтез коллагена.

Как и при тендинопатиях в других областях тела, правильное управление нагрузкой является ключом к реабилитации. Это значит, что пациенту следует временно избегать или сократить виды деятельности, которые усиливают боль в локте. В то же время программа упражнений должна быть максимально приближена к текущим возможностям сухожилия и прогрессировать в процессе реабилитации, чтобы стимулировать адаптацию. По этой причине мы советуем начинать с тренировочного объема, который пациент может просто безболезненно переносить, и внимательно наблюдать за его 24-часовой реакцией на упражнения. Если после тренировки нет обострения боли за пределами 24-часовой отметки, то объем тренировки можно постепенно увеличивать, добавляя повторения, сеты или интенсивность в виде повышенного сопротивления.

Если тебе интересно, как диагностировать теннисный локоть, ознакомься со следующими ортопедическими тестами:

• Тест Миллса
• Тест Козена
• Тест Модсли

Кумбс Б. К., Вибуш М., Хилс Л., Стивенсон А., Виченцино Б. Изометрические упражнения выше, но не ниже болевого порога человека влияют на восприятие боли у людей с латеральной эпикондилгией. Клинический журнал о боли. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Кенас А., Маси М., Кунц К. Эксцентрические упражнения при латеральной эпикондилгии. Strength & Conditioning Journal. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Магнуссон СП, Лангберг Х., Кьяер М. Патогенез тендинопатии: уравновешивание реакции на нагрузку. Nature Reviews Rheumatology. 2010 May;6(5):262-8.

Петерсон М., Батлер С., Эрикссон М., Свэрдсудд К. Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических против концентрических градуированных упражнений при хроническом теннисном локте (латеральной локтевой тендинопатии). Клиническая реабилитация. 2014 Sep;28(9):862-72.

Петерсон М., Батлер С., Эрикссон М., Свэрдсудд К. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений против ожидания при хроническом теннисном локте (латеральном эпикондилозе). Упсальский журнал медицинских наук. 2011 Nov 1;116(4):269-79.