Оценка пассивного диапазона движения плеча | PROM

Цель оценки пассивного диапазона движения - оценить остеокинематические движения в суставе, оценить диапазон движения в градусах и, если движение ограничено, оценить ощущение конца.  Коллекцию различных конечных ощущений можно увидеть в этой таблице. Часто можно заметить различия между доминантной и недоминантной сторонами, что совершенно нормально и не обязательно должно коррелировать с симптомами. 

Согласно исследованию, проведенному Вернером с соавторами в 2014 году, оценка пассивного диапазона движения плеча имела значительную межтестовую надежность у здоровых людей и значительную межтестовую надежность у симптоматических людей, причем инновационный подход с использованием инклинометра для смартфона показал наилучшие результаты. (Значения приведены в таблице):

Для начала рассмотрим сгибание вперед в гленогумеральном суставе. 

Когда пациент сидит на скамье, положи одну руку на лопатку и ключицу, чтобы зафиксировать обе. Затем захвати плечевую кость пациента как можно дистальнее и переведи ее в прямое сгибание, которое должно быть ограничено примерно 80-90° для чистого гленогуморального сгибания.
Если мы отпустим фиксацию и тем самым позволим ключице и лопатке двигаться, то должны получить возможность поднять руку над головой на круг около 180 градусов.

Для разгибания действуют те же принципы, но в норме рука отводится назад примерно на 60°. 

Теперь рассмотрим абдукцию и аддукцию. Для абдукции пациент снова находится в положении сидя, и мы применим ту же проксимальную фиксацию, что и при флексии. Затем сократи руку примерно до 90°. Если мы отпустим фиксацию, то сможем двигать руку дальше, но в конечном итоге нам придется немного повернуть ее наружу, чтобы достичь конечной точки. 

Абдукция и аддукция могут происходить не только во фронтальной, но и в поперечной плоскости. Далее мы говорим о горизонтальной абдукции и аддукции.
Для горизонтальной аддукции начни с руки, находящейся в абдукции на 90°. Зафиксируй лопатку на латеральной границе и сведи руку к средней линии тела.
При правильной фиксации лопаток ты должен достигать конечного положения при температуре около 110°. Отпустив лопатки, ты сможешь двигаться дальше по горизонтали.
Горизонтальная абдукция минимальна и составляет около 15°. Ты можешь зафиксировать ключицу и лопатку своим телом и рукой, а затем перейти в горизонтальное разгибание.

Напоследок рассмотрим вращения в гленогумеральном суставе.  Для внешней ротации держи пациента в вертикальном положении сидя. Чтобы зафиксировать плечевой пояс и тем самым изолировать движения в гленогумеральном суставе, положи бедро на лопатку, а контралатеральную руку - на грудь пациента. Кисть этой же руки зажимает локоть пациента, чтобы стабилизировать его в анатомическом положении. Затем другой рукой вызови внешнее вращение, взявшись за запястье руки пациента и отведя его наружу примерно на 60°.
Для внутренней ротации пациент может сесть на конец скамьи. Фиксация плечевого пояса в этом случае будет противоположной той, что мы видели для внешней ротации. Таким образом, твое бедро фиксирует плечевой пояс передней частью к ключице, а рука упирается в лопатку.
Затем руку пациента заводят за спину и поднимают с грудной клетки. Что обычно составляет около 100° от анатомического положения.
Обе ротации также можно оценить в 90° абдукции.

Также ознакомься с нашим постом об оценке активного диапазона движения плеча.

Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Валидация инновационного метода измерения диапазона движений плеча с помощью приложения клинометра для смартфона. Журнал хирургии плеча и локтя. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.