Выравнивание лопаток | Оценка лопаточного дискинеза

В литературе принято описывать нормальное выравнивание плечевого пояса следующими критериями. 

Высота плеча лежит чуть ниже уровня остистого отростка Т1, а если смотреть сбоку, то линия отвеса проходит по центру через акромион.
Нарушенное выравнивание плечевого пояса может проявляться в виде приподнятости, которую можно увидеть сзади, или опущения, когда верхний угол лопатки лежит ниже Т2, или при взгляде на пациента спереди, что проявляется в более горизонтальной ориентации ключицы или АС-сустава, лежащего на СК.или впадины, когда верхний угол лопатки лежит ниже Т2, или при взгляде на пациента спереди, что проявляется в более горизонтальной ориентации ключицы или АС-сустава, который лежит ниже СК-сустава.

В-третьих, все более распространенным неправильным положением является переразгибание плечевого пояса.
Нормальное положение лопаток обычно заключается в том, что верхний угол находится на уровне позвоночника Т2, а нижний - на уровне Т7.
Медиальная граница проходит параллельно позвоночнику на расстоянии 3 дюймов 7,5 см, что примерно равно ширине четырех пальцев. 

Лопатка лежит ровно на грудной клетке с передней ротацией на 30° во фронтальной плоскости.
У лопатки есть четыре возможных направления движения. (O'Leary et al 2015):

Мышцы, прикрепляющиеся вокруг лопатки:

• M.trapezius и M.serratus anterior = пара сил
  • descendens и pars inferior Serratus: вращение вверх
  • ascendens: поднимается вверх в каудомедиальном направлении (задний наклон).
  • Трансверсия: аддукция
  • pars superior Serratus = антагонист pars inferior
• M.levator scapulae:
  • Вращение вниз и краниальный медиальный
• Mm.rhomboidei: 
  • Вращение вниз и аддукция
• M. pectoralis minor: 
  • Вращение вниз и передний наклон

Дефицит или гиперактивность одной или нескольких из этих мышц может привести к нарушению выравнивания.

При ротации лопатки вниз нижний угол будет располагаться медиальнее к позвоночнику, чем верхний. Часто это вызвано укорочением леватора и/или ромбовидной мышцы с удлинением или без удлинения trapezius pars descendens, а также, возможно, слабостью serratus anterior.

Если лопатка опущена так, что располагается ниже общей области между Т2-7, то причиной может быть укороченная большая грудная мышца или latissimus dorsi, а также удлиненная trapezius pars descendens.

Более приподнятая лопатка может иметь несколько причин. Если только верхний угол лежит над АС-суставом, причиной может быть короткий леватор лопатки.

Если АС-сустав также приподнят, то в процесс может быть больше вовлечена трапеция pas descendens. 

Если весь лопаточный отдел позвоночника поднят, то все вышеперечисленные плюс ромбовидные мышцы могут быть сокращены.

При повышенной аддукции, то есть расстояние между позвоночником и медиальной границей меньше 3 дюймов или 7,6 см, возможными причинами неправильного положения могут быть укороченные ромбовидные мышцы или trapezius pars descendens, либо удлиненный/слабый serratus anterior-.

С другой стороны, если лопатка более отклонена, демонстрируя более переднеориентированную гленоидную кость, а расстояние между позвоночником и медиальной границей больше 3 сантиметров, причиной может быть укороченный передний серратус и/или большой грудной позвонок.

На этих фотографиях ты можешь увидеть крылатую лопатку, или scapula alata. Медиальная граница очень выделяется и приподнимается над грудной клеткой. Часто слабость переднего серратуса может быть вызвана ущемлением длинного грудного нерва. Кроме того, причиной крыловидной лопатки может быть плоский грудной отдел позвоночника или гиперкифоз, сколиоз и гипертрофия подлопаточной мышцы.

Когда нижний угол лопатки поднимается от грудной клетки, мы говорим о наклоненной или опрокинутой лопатке. В основном причиной наклона могут стать укороченные мышцы, прикрепляющиеся к коракоидному отростку, такие как pectoralis minor, короткая головка biceps brachii или coracobrachialis.

Вот обзор нарушений и возможных причин их возникновения:

Если тебе интересно узнать о дальнейших тестах для оценки лопатки, ознакомься со следующими:

• Скапуло-гуморальный ритм
• Тест на лопаточный дискинез
• Тест на помощь лопаткам (SAT)
• Тест на сопротивление лопаток (SRT)

О'Лири, С., Кристенсен, С. В., Верухис, А., Пейп, М., Нильсен, О., & McPhail, S. M. (2015). Соглашение между физиотерапевтами, оценивающими осанку лопаток в нескольких плоскостях у пациентов с болью в шее: Исследование надежности. Физиотерапия, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Клинический метод выявления дискинеза лопаток, часть 2: валидность. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.