Наблюдение - это первый шаг твоей физической оценки. Во время наблюдения ты пытаешься понять, сможешь ли ты найти какие-либо структурные аномалии, которые можно связать с жалобами пациента.
Чтобы провести хорошее наблюдение, я должен иметь возможность видеть определенные ориентиры на теле, поэтому я попрошу своего пациента снять рубашку, надеть шорты, а также снять обувь. Теперь, когда пациент правильно выставлен, мы можем приступить к наблюдению.
Я советую пациенту встать прямо, смотреть прямо перед собой, расслабить плечи и позволить рукам естественно свисать рядом с телом.
Во фронтальной плоскости одно из первых, на что я могу обратить внимание, - это линия от кончика носа, проходящая через середину подбородка, до манубриума грудины. Также голова может быть повернута или наклонена в одну сторону. Далее я мог бы сравнить уровень плеч, оценить угол наклона обеих ключиц и посмотреть, находятся ли соски на одной высоте. Последним следует пренебречь, если речь идет о пациентках женского пола. Двигаясь вниз, я могу сравнить оба подвздошных гребня и использовать передний верхний подвздошный корешок в качестве еще одного ориентира.
Также можно сравнить пространство между туловищем и руками. Кроме того, разницу в длине рук можно изучить, сравнив уровень кончиков пальцев обеих рук. Глядя на колени, я проверяю, выровнена ли вершина обеих коленных чашечек и нет ли у них положения наружу, так называемого варуса, или внутрь, так называемого вальгуса. Наконец, я проверяю уровень обоих медиальных маллеоли.
В сагиттальной плоскости одной из первых вещей, которые нужно оценить, должна быть латеральная линия отвеса, так называемая линия Эпплтона, которая представляет собой линию, проходящую от мочки уха через головку плечевой кости. Проверь, не расположена ли голова чрезмерно передне или задне. Плечи также могут быть про- или втянутыми. При взгляде на пациента сбоку разумно осмотреть позвоночник на предмет отклонений в лордозе и кифозе. На уровне таза ты можешь проверить угол между передним верхним подвздошным корешком и задним верхним подвздошным корешком, который обычно составляет около 15°. Наконец, проверь, не гиперэкстензии ли колени.
Теперь посмотрим на пациента со спины. Опять же, проверь, не вращается ли голова или не наклоняется ли она в одну сторону. При осмотре позвоночника ты ищешь боковые смещения, которые могут указывать на сколиоз. Задние ориентиры включают обе акромиальные кости, лопаточные отростки и оба нижних угла лопатки. Также проверь, насколько далеко от позвоночника находятся медиальные границы лопаток. Двигаясь вниз, сравни оба подвздошных гребня и проверь задний верхний подвздошный корешок. Ягодичная складка также может быть использована в качестве ориентира. На уровне колена ты можешь определить вальгусное или варусное положение, как и во фронтальной плоскости. Наконец, сравни оба медиальных маллеоли, и в зависимости от количества пальцев, которые ты видишь рядом с ахилловым сухожилием, одна нога может быть повернута больше, чем другая.
Однако учти, что не все, что ты считаешь ненормальным, является и патологией. Мы создали видео о взаимосвязи между осанкой и болью, которое тебе действительно нужно посмотреть.
