Тест на длительную ходьбу | Ischiofemoral Hip Impingement (IFI)

Боль в задней поверхности бедра остается проблемой для клиницистов. Следующий график из статьи Гомеса-Хойоса и др. (2018) показывает обзор возможных конкурирующих диагнозов:

Как видишь, дифференциальная диагностика в заднелатеральной области бедра не такая уж и простая.

В 1977 году ишиофеморальный импинджмент, сокращенно IFI, был впервые описан Джонсоном и до сих пор остается спорным образованием. В отличие от фемороацетабулярного импинджмента, который ты знаешь по САМ и щипцовой деформации, IFI - это внесуставная форма импинджмента.  Торриани и др. (2009) определили синдром как уменьшение ишиофеморального пространства между латеральным ишиосом и малым трохантером и уменьшение пространства quadratus femoris между малым трохантером и проксимальными подколенными сухожилиями.

Пациенты часто жалуются на боль при ходьбе на длинных дистанциях. Боль ощущается латеральнее ишиума во время фазы отведения/приведения ноги при походке с конечным разгибанием бедра, в этом положении малый трохантер натирает латеральную границу ишиума или начало сухожилия semimembranosus. Некоторые пациенты также жалуются на иррадиирующую боль вниз по ипсилатеральной ноге, которая может возникать, когда седалищный нерв оказывается зажатым в ишиофеморальном пространстве.

Гомес-Хойос и др. (2016) оценили точность теста Long stride walking и обнаружили, что чувствительность 95% и специфичность 84% для диагностики ишиофеморального импинджмента. Золотым стандартом, который они использовали, было сочетание боли в задней поверхности бедра, аномальных результатов МРТ, включая уменьшение ишиофеморального пространства или пространства quadratus femoris, а также облегчение боли после декомпрессионной операции не менее чем на 60%. Это пока единственное исследование, которое проводилось в ретроспективном дизайне и могло пропустить пациентов, которым не проводились инъекции и операции. Кроме того, в исследовании не определялась внутри- и межсерверная надежность этого теста. По этой причине клиническая ценность этого теста пока остается под вопросом.

Для выполнения теста попроси пациента ходить более длинными шагами.  Предполагается, что длинный шаг провоцирует импинджмент между малым трохантером и латеральным ишиасом в терминальном разгибании бедра. После этого пациента снова просят ходить более короткими шагами, чтобы избежать максимального разгибания бедра. Результаты этого теста считаются положительными, если боль в задней части воспроизводится латеральнее ишиума во время разгибания с длинными шагами, тогда как при ходьбе с короткими шагами боль ослабевает.

Еще один ортопедический тест, который оценивает наличие ишиофеморального импинджмента бедра, - это тест на ишиофеморальный импинджмент.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Точность 2 клинических тестов на ишиофеморальный импинджмент у пациентов с болью в задней поверхности бедра и эндоскопически подтвержденным диагнозом. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Джонсон, К. А. (1977). Импинджмент меньшего трохантера на ишиас таранной кости после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Сообщение о трех случаях. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Обзор современных концепций: оценка и лечение боли в задней поверхности бедра. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Синдром ишиофеморального импинджмента: образование, сопровождающееся болью в бедре и аномалиями четырехглавой мышцы бедра. Американский журнал рентгенологии, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ишиофеморальный импинджмент и синдром подколенного сухожилия как причины боли в задней поверхности бедра: куда двигаться дальше? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.