Тест на разгибание-вращение | Вертебробазилярная недостаточность (ВБН)

Позвоночная артерия снабжает кровью задний мозг и проходит через поперечные фораминальные отверстия шейных уровней от С6 до С1 и разрывается у фораминальных отверстий С2, С1 и атланто-затылочной мембраны. Ненормальная нагрузка (в том числе из-за вращения шейного отдела) на эту артерию может привести к снижению притока крови к заднему мозгу, что мы называем вертебробазилярной недостаточностью или ВБН - состояние, которое может перерасти в ишемию головного мозга или ствола мозга и привести к тяжелой заболеваемости или смерти.

Наш самый важный инструмент для оценки индивидуальной презентации нашего пациента - это, помимо прочего, наши знания о патофизиологии, факторах риска артериальной дисфункции и, прежде всего, осведомленность о классической сосудистой клинической презентации в сочетании с высоким индексом подозрительности. Сначала посмотри наше видео на эти темы, прежде чем продолжать!

Цель преманипулятивного вертебробазилярного тестирования - оценить адекватность кровоснабжения мозга путем сдавливания позвоночной артерии и обследовать на предмет появления признаков и симптомов, указывающих на ВБИ.

Хаттинг и др. (2013) провели систематический обзор теста на вращение разгибания и обнаружили низкую чувствительность в диапазоне 0-57% и умеренную или хорошую специфичность в диапазоне 67-100%. По этой причине прибавочная стоимость доманипуляционных тестов кажется маловероятной.

Чтобы провести этот тест, расположи своего пациента в положении лежа с головой над краем стола.
Поддерживая голову пациента, поверни ее субмаксимально в одну сторону и приведи голову в разгибательное положение.
Задержись в этом положении на 30 секунд, поговори с пациентом или попроси его сосчитать до 20, чтобы обратить внимание на изменения в речи, и следи за его глазами, чтобы заметить возможный нистагм. 

Поскольку мы нарушаем кровоток через артерию в направлении, противоположном вращению, мы фактически испытываем позвоночную артерию на стороне вращения, которая должна компенсировать снижение кровоснабжения заднего мозга.

Все типичные признаки и симптомы, свидетельствующие о ВБИ и указывающие на положительный тест, можно увидеть в обзорной таблице здесь:

Все это является абсолютными противопоказаниями к проведению шейных манипуляций, что делает необходимым срочное обращение к терапевту или специалисту.

Для того чтобы провести скрининг на дисфункцию шейной артерии, рекомендуется оценить функцию черепных нервов с VIII по XII:

• Черепной нерв VIII: Вестибулокохлеарный нерв
• Черепные нервы IX и X: Глоссофарингеальный и блуждающий нервы
• Черепной нерв XI: Вспомогательный нерв
• Черепной нерв XII: Подъязычный нерв

Хаттинг, Н., Верхаген, А. П., Вийверман, В., Кесенберг, М. Д., Диксон, Г., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Диагностическая точность преманипуляционных тестов на вертебробазилярную недостаточность: систематический обзор. Мануальная терапия, 18(3), 177-182.

Риветт, Д. А., Томас, Л., & Болтон, П. (2005). Предманипуляционное тестирование: куда нам двигаться дальше? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).