Тест Дикса-Халлпайка | Задний канал BPPV

Тест Дикса-Халлпайка считается золотым стандартом диагностики BPPV заднего канала. Отсутствие альтернативных внешних золотых стандартов ограничивает доступность данных о чувствительности и специфичности. Поскольку тест Дикса-Халлпайка - лучший из имеющихся у нас тестов и считается золотым стандартом, мы придаем этому тесту высокую клиническую ценность на практике.

Для проведения теста Дикса-Халлпайка попроси пациента сесть на лечебную скамью в положении long-sit, положив на стол подушку, которая обеспечит разгибание головы пациента на 20° за секунду. Встань со стороны, которую нужно обследовать, и крепко держи голову пациента, поворачивая ее на 45 градусов в сторону проверяемой стороны. В данном случае левый задний полукружный канал пациента выровнен в сагиттальной плоскости.

Проинструктируй пациента держать глаза открытыми и быстрым движением отведи его назад так, чтобы голова твоего пациента по-прежнему была повернута и вытянута на 20° за счет подушки.

Наблюдай за глазами пациента, чтобы определить задержку, продолжительность и направление нистагма.
Нистагм обычно имеет латентность около 5-20 секунд и угасает в течение 60 секунд после начала. При положительном тесте пациент будет испытывать головокружение во время этого теста.

В случае заднеканального BPPV нистагм будет восходящим и торсионным, то есть верхний полюс глаза будет биться в сторону зависимого уха, а вертикальный компонент - в сторону лба.

После разрешения субъективного головокружения и нистагма, если они присутствуют, пациента можно медленно возвращать в вертикальное положение. Нистагм может снова проявиться в обратном направлении после того, как пациент вернется в вертикальное положение, и ему нужно дать возможность рассосаться.

Если первый результат отрицательный, тест Дикса-Халлпайка следует повторить для другой стороны.
Если нистагм представлен боковым биением или нисходящим биением, следует заподозрить латеральный или передний BPPV. Вдобавок ко всему, если ты подозреваешь у своего пациента BPPV и этот маневр отрицателен в обоих направлениях, тебе следует оценить состояние латерального канала с помощью теста Supine Head Roll (см. ниже).

Передний канал поражается редко - в 1-3% всех случаев BPPV, и его патофизиология плохо изучена. В таких случаях следует обратиться к специалисту.

Другими распространенными тестами на BPPV являются:

• Тест на поворот головы в положении лежа
• Импульсный тест головы

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.