ACL Rehab Phase 1 | Anterior Cruciate Ligament Post-Op Exercises

Целью первого этапа реабилитации является восстановление нормальной функции сустава, и ты должен сосредоточиться на уменьшении отека, достижении полного разгибания, нормальной подвижности пателлярно-феморального сустава, избирательном контроле квадрицепса и нормальной походке. (На столе у Кирстен).

Ты можешь начать с упражнений на подвижность, таких как скольжение на пятках и разгибание колена с полотенцем под тыльной стороной колена. При необходимости ты можешь мобилизовать разгибатель колена или пателлярно-феморальный сустав вручную. Пациентам нужно пользоваться костылями, пока они не смогут ходить симметрично. Разрешается кататься на велоэргометре. Основная функция езды на велосипеде на этом этапе - разминка и/или мобилизация. (Покажи маятник на велосипеде).

На этой ранней стадии в замкнутой цепи разрешены изометрические, концентрические и эксцентрические упражнения. Будь осторожен с упражнениями с открытой цепью.  Через четыре недели их пускают в небольшой диапазон движений от 90-45 градусов. Каждую неделю можно добавлять по 10 градусов разгибания, так что через 5 недель ты сможешь делать разгибания ног с 90 до 35 градусов, а через неделю - до 25 градусов и так далее. Когда реконструкция проводилась с помощью трансплантата пателлярной кости-пателлы, внешнее сопротивление разрешается через четыре недели. Однако при реконструкции трансплантата подколенного сухожилия сопротивление разрешается только через 12 недель.  Эти ограничения описаны в связи с тем, что на ранней стадии ты не хочешь слишком сильно напрягать новый трансплантат. В обычной повседневной жизни трансплантат уже будет испытывать безобидную нагрузку - во время сидения и вставания со стула, ходьбы по лестнице. В твоих тренировках в первые 3-4 недели безопаснее всего тренироваться в диапазоне 0-60 градусов сгибания в упражнениях на приседания и/или жим ногами. Упражнения с открытой цепью, такие как активные подъемы ног и боковые абдукции, не нагружают ACL и могут выполняться с первой недели. 

ACL выполняет не только механическую функцию. 2,5 % связки состоит из механорецепторы, поэтому она выполняет нейромышечную функцию и в коленном суставе. Эти рецепторы отвечают за распознавание позиционных изменений в суставе, например, в крайних положениях, где они способствуют возникновению защитных рефлексов.  После травмы ACL не происходит нового врастания механорецепторов. Поэтому важно начинать с нейромышечных тренировок вроде упражнений на равновесие на ранних стадиях.

Сейчас мы продемонстрируем пару упражнений, которые можно использовать на первом этапе реабилитации:

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. Деформация и растяжение ACL при выполнении упражнений с отягощением и без отягощения после реконструкции ACL: руководство по выбору упражнений. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Руководство по повреждению передней крестообразной связки: мультидисциплинарный обзор голландской ортопедической ассоциации. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Ван Гринсвен С, Ван Цингель РЭ, Холла КДж, Ван Лун КДж. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки, основанная на доказательствах. Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

Ван Мелик, Н., ван Цингель, Р.Е., Бруайманс, Ф., Нитер, К., ван Тиенен, Т., Хуллеги, В. и Нейхуис-ван дер Санден, М.В., 2016. Обновление доказательной клинической практики: практические рекомендации по реабилитации передней крестообразной связки, основанные на систематическом обзоре и междисциплинарном консенсусе. Британский журнал спортивной медицины, 50(24), стр.1506-1515.

Рисберг М. А., Хольм И., Миклебуст Г., Энгебретсен Л. Нейромышечная тренировка против силовой тренировки в первые 6 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое исследование. Физическая терапия. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Марк С., Макдивитт Р. Реабилитация пациентов после аутогенной костно-пателлярной сухожильно-костной реконструкции ACL: 20-летняя перспектива. Североамериканский журнал спортивной физической терапии: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Самуэльссон, К., Андерссон, Д. и Карлссон, Й., 2009. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым учетом типа трансплантата и хирургической техники: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), pp.1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Систематический обзор реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки - часть I: непрерывное пассивное движение, раннее ношение веса, послеоперационное крепление и домашняя реабилитация. Журнал о хирургии коленного сустава. 2008;21(03):217-24.