Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР) охватывают целый ряд состояний, влияющих на жевательную систему, включая височно-нижнечелюстные суставы и связанную с ними мускулатуру, такую как жевательная и височная мышцы. Эти нарушения могут приводить к слабой или умеренной боли, ограничению подвижности челюсти, щелкающим звукам, а также другим симптомам. В этой статье мы углубимся в различные аспекты TMD, включая его распространенность, факторы риска, диагностический процесс, подходы к лечению и текущие исследования в этой области. Эта статья основана на нашей беседе в подкасте с голландской исследовательницей Коринной Вишер, экспертом в области TMD и доцентом Академического центра стоматологии (ACTA) в Амстердаме.
Распространенность и заболеваемость ТМД
TMD поражает примерно 10-12 % населения, при этом часто встречаются симптомы легкой или умеренной степени тяжести. Однако распространенность потребности в лечении ниже - около 5 %. Лишь небольшой процент пациентов с ТМД обращается за специализированной помощью к физиотерапевтам или стоматологам. Ежегодная заболеваемость ТМД оценивается примерно в 1-2 %, что подчеркивает значимость этого состояния в здравоохранении.
Понимание TMD: Факторы риска и характеристики пациентов
TMD чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 20-50 лет, хотя может затрагивать и мужчин, и людей из разных возрастных групп. У детей чаще встречаются щелкающие звуки или блокировка сустава, тогда как у пожилых людей TMD больше связана с дегенеративными нарушениями. К факторам риска развития ТМД относятся такие виды поведения в полости рта, как скрежетание зубами и стискивание, психосоциальные факторы, такие как тревога и депрессия, а также генетическая предрасположенность(Visscher et al. 2015). Эта предрасположенность может быть обусловлена
специфическими генами, кодирующими нейротрансмиттеры и передачу боли, поэтому она скорее связана с хронической болью в целом, чем является специфическим фактором риска ТМД в частности. Хотя сильной связи между ТМД и головными болями типа напряжения нет, распространенность мигрени у пациентов с ТМД в два раза выше по сравнению с общей популяцией(Yakkaphan et al. 2022). Исследование, проведенное ван дер Меером и др. (2017) также показывает, что бруксизм, то есть стискивание и скрежетание зубами, является не только фактором риска развития ТМД, но и фактором риска развития мигрени.
Еще пару десятилетий назад считалось, что осанка - это фактор риска развития ТМД. Однако нет никаких доказательств того, что осанка является этиологическим фактором ТМД(Visscher et al. 2002)
Диагностический процесс и клиническое обследование
Не существует особых "красных флажков", на которые нужно обращать внимание при обследовании височно-нижнечелюстной области, но сильная боль, боль, которая будит пациента ночью, или постоянное усиление боли - это нетипичные проявления для ТМД и повод обратиться к специалисту. Клиницистам также необходимо учитывать наличие желтых флагов, которые можно оценить с помощью коротких опросников вроде PHQ-4. В зависимости от преобладания желтых флагов может потребоваться мультидисциплинарное лечение.
Чтобы поставить диагноз TMD, необходимо наличие трех переменных: слабая или умеренная боль в орофациальной области, колеблющаяся боль (например, более сильная при пробуждении) и усиление боли при выполнении таких функций, как жевание или широкое открывание рта.
Процесс диагностики TMD включает в себя тщательное клиническое обследование жевательной системы. Сюда входит оценка диапазона движений челюсти, выявление щелкающих звуков, а также пальпация суставов и мышц.
Чтобы отличить проблемы суставов от проблем мышц в височно-нижнечелюстной области, можно использовать тесты с динамическим и статическим противодействием (Visscher et al. 2009). При динамическом тестировании исследователь прикладывает контрсопротивление к движениям открывания, закрывания рта и протрузии нижней челюсти. При статическом тестировании контрсопротивление прикладывается в тех же направлениях движения, только нижняя челюсть не движется. Таким образом провоцируется только мышечная ткань.
Хотя в прошлом довольно регулярно использовали пальпацию внутренних мышц, исследования показали, что её валидность невысока, поскольку интраоральная пальпация болезненна — даже у здоровых испытуемых (Türp et al. 2001).
Если у пациента наблюдается дисковое смещение, тесты суставной подвижности — то есть тракционные и трансляционные техники — могут быть информативными.
Также стоит расспросить пациента о головных болях, поскольку один из видов вторичной головной боли напрямую связан с ВНЧС (Olesen 2018). Чтобы отнести головную боль к этой форме, нужно доказать причинно-следственную связь как минимум по 2 из следующих признаков:
- Головная боль развилась во временной связи с началом височно-нижнечелюстного расстройства или привела к его обнаружению
- Головная боль усиливается при движении челюсти, работе челюсти (например, жевании) и/или парафункции челюсти (например, бруксизме)
- Головная боль провоцируется при физическом осмотре пальпацией височной мышцы и/или пассивным движением челюсти
Подходы к лечению ТМД
Лечение ВНЧС (височно-нижнечелюстных расстройств) зависит от подтипа и степени тяжести состояния. В целом прогноз при ВНЧС хороший. Даже при дисковом смещении симптомы — при своевременном лечении — обычно проходят в течение 6 недель до 3 месяцев. Изменение оральных привычек и работа с психосоциальными факторами — ключевые основы ведения симптомов, связанных с ВНЧС. Устройства биологической обратной связи (миофидбек) могут стать отличным дополнением, чтобы помочь пациенту расслабить жевательные мышцы.
Также эффективными могут быть вмешательства вроде техник массажа, упражнений на растяжку и процедур мобилизации — они помогают при мышечных и суставных проблемах. Обычно достаточно осматривать пациента раз в неделю, но их стоит поощрять выполнять домашние упражнения 2–3 раза в день: например, растяжку внутриротовых структур для мышцы-жевателя (m. masseter) с помощью больших пальцев, а также пассивное открывание рта.
Хотя осанка напрямую не связана с развитием ВНЧС (TMD), некоторые исследования предполагают, что её изменение может положительно влиять на жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава (Wright et al. 2000). Пациенты с острой передней дислокацией диска без репозиции после воздействия на нижнюю челюсть (как при авариях на велосипеде или спортивных травмах) могут получить пользу от манипуляций с диском.
При хроническом ВНЧС (TMD) может потребоваться междисциплинарный подход с участием специалистов по физической терапии лица/челюстно-лицевой зоны и стоматологов, чтобы оптимизировать результаты.
Лечение головной боли в клинической практике
Узнай, как диагностировать и лечить пациентов с головной болью
Исследования и будущие направления
Многие пациенты с хроническими жалобами в височно-нижнечелюстной области обращаются к разным специалистам, прежде чем в итоге попадают на лечение к специалисту по TMD. Текущие исследования в области TMD направлены на понимание пути пациентов с хроническим TMD, определение критериев раннего скрининга и улучшение путей диагностики и лечения.
Совместные усилия медицинских работников, включая физиотерапевтов, стоматологов и специалистов, очень важны для улучшения управления TMD и сопутствующими заболеваниями.
Для получения дополнительной информации о TMD и смежных темах медицинские работники могут обратиться к таким авторитетным ресурсам, как " Диагностические критерии TMD " и академические институты, специализирующиеся на орофациальной боли и дисфункции. Постоянное обучение и сотрудничество в медицинском сообществе жизненно важны для решения многогранной природы височно-нижнечелюстных расстройств и оптимизации ухода за пациентами.
-
В этой статье блога мы стремились дать исчерпывающий обзор височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) для медицинских работников. Контент охватывал различные аспекты TMD, включая его распространенность, факторы риска, диагностический процесс, подходы к лечению и текущие исследования в этой области. Представленная информация призвана углубить понимание TMD и способствовать принятию обоснованных решений в клинической практике.
Ссылки
