Введение

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое поражает в основном синовиальные суставы. Это состояние может вызвать воспаление, повреждение сустава, деформацию и инвалидность, а также внесуставные симптомы, такие как теносиновит. Наиболее распространенным начальным проявлением ревматоидного артрита является воспалительный артрит, поражающий мелкие суставы рук. Наиболее типично поражаются пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы кисти. Частые эпизоды воспаления могут негативно сказаться на функции запястья в долгосрочной перспективе. Тем не менее, лишь немногие исследования изучали последствия ревматоидного артрита на уровне запястья. Поэтому в данном исследовании мы хотели пролить свет на сенсомоторные функции запястья при ревматоидном артрите и на то, как они коррелируют с болью и инвалидностью.

Методы

В текущем исследовании использовался кросс-секционный дизайн с участием пациентов с ревматоидным артритом и здорового контроля. Подходящие участники были отобраны на основе классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. Они не попадали в список, если у них была повышенная активность заболевания, измеряемая по уровню CRP, превышающему 5 мг/л, и баллу DAS28-ESR, превышающему 3,2.

Были получены следующие показатели:

1. Изокинетическая мышечная сила: Сила мышц сгибателей и разгибателей обоих запястий оценивалась с помощью изокинетического динамометра со скоростью 30°/сек в диапазоне 80° (40° сгибания и 40° разгибания). Пять повторений выполнялись с максимальным усилием после трех разминочных попыток, с 2-минутным отдыхом между измерениями. Участники сидели, стабилизировав предплечье и локоть, чтобы изолировать движение запястья. Мышечная сила анализировалась с помощью пикового крутящего момента, нормированного на вес тела.
2. Чувство положения суставов (проприоцепция): Проприоцепция измерялась с помощью динамометра в виде ошибки положения сустава (JPE). Участников учили целевому углу (30° разгибания запястья). После тренировки их просили трижды воссоздать целевой угол, и фиксировали абсолютную угловую ошибку (разницу между воспринимаемым и реальным углом).
3. Сила хвата в руках: Сила хвата кисти измерялась с помощью кистевого динамометра, при этом участники сидели, а предплечья находились в нейтральном положении. Три испытания выполнялись с максимальным усилием.
4. Боль и инвалидность, связанные с запястьем: Для оценки инвалидности запястья использовался опросник Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), оценивающий боль (5 пунктов) и функцию (10 пунктов). Баллы варьировались от 0 (отсутствие инвалидности) до 100 (максимальная инвалидность). Каждая подшкала предполагает максимальный балл 50.

Результаты

В исследование был включен 31 человек с ревматоидным артритом и такое же количество здоровых контрольных групп. Средний возраст здоровых контрольных групп составлял 47 лет, а участникам с ревматоидным артритом было в среднем 54 года. Включенные в исследование пациенты с ревматоидным артритом имели среднюю продолжительность заболевания 14,6 года (+/- 8,6 года). На исходном уровне различий между обеими группами не наблюдалось.

Оценка функции запястья у пациентов с ревматоидным артритом выявила более низкую мышечную силу мышц-сгибателей и разгибателей по сравнению со здоровым контролем, как для доминирующего, так и для недоминирующего запястья. Этот дефицит был более выражен в мышцах-сгибателях.

• Сила доминантного сгибателя запястья у пациентов с ревматоидным артритом в среднем составила 10 ± 4,6 Нм/кг против 14,4 ± 4,8 Нм/кг в контрольной группе.
• Сила разгибателей также показала значительный дефицит (7,6 ± 4,7 Нм/кг по сравнению с. 10,2 ± 3,4 Нм/кг в контроле).

Если рассматривать проприоцепцию, то нарушения были обнаружены у пациентов с ревматоидным артритом, что отражалось в более высоких значениях JPE. Им было сложнее точно воспринимать суставные углы, средние ошибки составляли 6,5° для доминантного запястья и 7,7° для недоминантного, по сравнению с 4,1° и 3,6° у здоровых людей.

• Была обнаружена отрицательная и слабая корреляция между силой мышц сгибателей и разгибателей и ошибкой позиционирования сустава запястья. (r= -0,2 для обоих показателей)
• Была обнаружена сильная положительная корреляция между силой хвата и силой сгибателей и разгибателей запястья (r = 0,7 и r = 0,6 соответственно).
• Наблюдалась слабая отрицательная корреляция между ошибкой положения лучезапястного сустава и силой хвата кисти (r = -0,3).
• Не было обнаружено значительной корреляции между мышечной силой, проприоцепцией и оценками боли и инвалидности по шкале PRWE.

Вопросы и мысли

Результаты PRWE показывают, что люди с ревматоидным артритом демонстрируют значительный уровень боли при повседневной деятельности как в доминирующем, так и в недоминирующем запястье. Функциональные уровни страдают несколько меньше. Учитывая, что у этих людей не было вспышки на момент исследования, это особенно важно запомнить из этого исследования.

По сравнению со здоровыми контрольными группами была выявлена худшая сила как доминантного, так и недоминантного запястья, а также сгибания и разгибания запястья. То же самое касалось и ошибки положения суставов; у пациентов с ревматоидным артритом ошибка положения была выше, чем у здоровых контрольных групп. Если вспомнить, что эти люди не сообщали о боли в запястье, то важность оценки сенсомоторной функции запястья у пациентов с ревматоидным артритом представляется крайне важной. Особенно учитывая тот факт, что болезнь, как известно, поражает синовиальный сустав и связанные с ним структуры, а запястье у многих людей с ревматоидным артритом подвергается негативному воздействию.

Была обнаружена сильная положительная корреляция между силой хвата и силой сгибателей и разгибателей запястья (r = 0,7 и r = 0,6 соответственно), то есть чем выше сила хвата, тем выше сила мышц сгибателей и разгибателей запястья. Из этого следует, что ты можешь тренировать сгибатели запястья или давать упражнения, реализующие хват, чтобы улучшить силу сгибателей запястья, или наоборот.

Определив корреляцию между всеми измеряемыми переменными, мы сможем увидеть, как они связаны между собой. Однако это исследование не определило причины, ведь корреляция не подразумевает причинности. Тем не менее, корреляция показывает, что две переменные следуют предсказуемой закономерности. Это может выявить потенциальные отношения.

Поговори со мной о ботанике

Сила хвата оценивалась как переменная, но кроме того, как она соотносилась с другими переменными, не было приведено никаких исходных данных для сравнения между доминантной и недоминантной рукой или между здоровыми контрольными и пациентами с ревматоидным артритом.

В исследовании использовалась специализированная изокинетическая динамометрия, которая чаще всего применяется в больничных и узкоспециализированных условиях. Однако силу хвата, силу сгибателей и разгибателей запястья можно легко измерить с помощью ручного динамометра. Вместо измерения изокинетической силы мы измеряем только изометрическую силу, но все равно иметь это объективное измерение лучше, чем делать предположения. Для супинации и пронации запястья изометрическая ручная динамометрия не является достоверной по сравнению с изокинетическим измерением(Bonhof-Jansen et al. 2023), но для сгибания и разгибания запястья, Lucado et al. (2019) показали, что корреляции были от умеренных до высоких.

Оценка ошибки положения сустава также была получена с помощью изокинетического устройства. Тем не менее, измерение можно получить, разработав измерение для запястья с помощью лазерной указки и мишени, как мы продемонстрировали для плеча в следующем видео.

Напутствия на будущее

Это исследование изучило сенсомоторную функцию запястья у пациентов с ревматоидным артритом и выявило значительный дефицит как в доминантном, так и в недоминантном запястье по сравнению со здоровым контролем. Чувство положения сустава, сила хвата, сила мышц разгибателей и сгибателей - все это было затронуто. Это коррелировало с болью и инвалидностью по опроснику Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, подразумевая, что эти переменные сенсомоторной функции связаны с худшими результатами ADL. Крайне важно оценить сенсомоторную функцию запястья у пациентов с ревматоидным артритом и внедрить ее улучшение у людей, страдающих этим заболеванием. Наконец, сенсомоторные обследования должны быть включены в рутинную оценку ревматоидного артрита в клинической практике. Полученные данные поддерживают использование сфокусированных упражнений для запястья в программах физиотерапии для увеличения как силы, так и проприоцепции у пациентов с ревматоидным артритом, что приводит к превосходным функциональным результатам.

Ссылка

Торе Н. Г., Зорлулар А., Йилдирим Д., Аталай Гюзель Н., Оскай Д. Исследование сенсорных и моторных функций запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. ПМИД: 38909501.