Введение

Адаптация порядка движения суставов во время нейродинамического теста верхних конечностей 1 (ULNT1) может помочь определить, где срединный нерв испытывает наибольшую нагрузку. Аппарат ULNT1, предназначенный для создания напряжения в срединном нерве, использовался для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, такого как синдром запястного канала и шейная радикулопатия. Считается, что использование секвенирования в ULNT1 позволяет получить большее напряжение в срединном нерве, что полезно в клинической практике для дифференциальной диагностики патологий различного происхождения, связанных с нервами. Тем не менее, исследования на трупах показали, что различные маневры секвенирования не изменяют деформацию во время ULNT1. Чтобы понять, как работает нейродинамический тест верхних конечностей 1 Sequencing, и заполнить пробел в биомеханическом понимании, было проведено данное исследование на выборке здоровых участников.

Методы

Для этого было проведено кросс-секционное исследование, включавшее 35 бессимптомных взрослых в возрасте 18-65 лет. Скорость сдвиговой волны как показатель жесткости нерва измерялась с помощью ультразвука в области запястья и локтя во время трех различных последовательностей ULNT1, когда участник находился в положении лежа:

1. Стандартная последовательность ULNT1 выглядит следующим образом: абдукция плеча, внешняя ротация, супинация предплечья, разгибание запястья/пальцев и разгибание локтя.
2. ULNT1 с проксимальной и дистальной последовательностью, следуя порядку: шейно-контралатеральное боковое сгибание, абдукция плеча, наружная ротация, разгибание локтя, супинация предплечья и разгибание запястья/пальцев.
3. Дистально-проксимальная последовательность ULNT1 с первым разгибанием запястья/пальцев, супинацией предплечья, разгибанием локтя, наружной ротацией и абдукцией плеча.

Участников проинструктировали говорить "стоп", когда они чувствовали любой сенсорный ответ, такой как покалывание или боль, во время различных маневров в рамках Нейродинамического теста верхних конечностей 1 Sequencing.

Первичным показателем было изменение скорости сдвиговой волны от начальных до конечных положений трех последовательностей ULNT1. Большая скорость сдвиговой волны указывает на более жесткий нерв.

Результаты

Ультрасонографический анализ запястья показал, что:

• По сравнению с исходным положением, все три последовательности ULNT1 увеличивали скорость сдвиговой волны и, следовательно, жесткость срединного нерва. Это означает, что срединный нерв эффективно натягивается во время ULNT1.
• При сравнении различных последовательностей ULNT1 стандартная ULNT1 и ULNT1 с дистально-проксимальным направлением приводили к более высокой ригидности срединного нерва в области запястья.
• Срединный нерв подвергался наибольшей нагрузке в дистально-проксимальной последовательности ULNT1

Различий в скорости сдвиговых волн в локтевом суста ве между разными последовательностями не наблюдалось. Опять же, каждая последовательность показала увеличение скорости сдвиговой волны, а значит, и жесткости нерва между положением покоя и 3 различными последовательностями ULNT1.

Использование различных последовательностей повлияло на конечные положения суставов. В стандартной процедуре ULNT1 участники сообщали о появлении сенсорных симптомов во время разгибания локтя на средний угол 146°. При выполнении ULNT1 в проксимально-дистальном направлении большинство участников отмечали сенсорные реакции при разгибании локтя в среднем на 155° и только три участника сообщили о появлении сенсорных симптомов при разгибании запястья в среднем на 39°. В последовательности ULNT1 от дистального к проксимальному участнику сообщили о сенсорных реакциях при начале отведения плечевой кости на средний угол 48°.

Вопросы и мысли

В ходе данного исследования было установлено, что при выполнении дистально-проксимального нейродинамического теста 1 Sequencing для верхних конечностей ригидность срединного нерва в области запястья была наиболее высокой. Это подтверждает результаты предыдущих исследований в области нейродинамического тестирования и последовательности действий. Недавно Буэно-Грасиа и др. (2024) сообщили о повышении точности диагностики синдрома запястного канала с помощью последовательности нейродинамических тестов по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным в 2015 году. В исследовании 2015 года чувствительность и специфичность составили 57,9 % и 84,2 % соответственно, а при проведении секвенирования ULNT1 от дистального к проксимальному отделу они увеличились до 65,7 % и 95,7 % соответственно.

В данном исследовании авторы не применяли депрессию лопаток во время ULNT1. Это странно, поскольку описание ULNT включает в себя лопаточную впадину.

Возможность обобщения может быть ограничена здоровыми популяциями, поскольку в исследование не были включены участники с патологией или симптоматикой, связанной с нервами.

Поговори со мной о ботанике

В данном исследовании использовался кросс-секционный дизайн, то есть измерения проводились в одно конкретное время. Включив в исследование участников, которые сообщили об изменениях чувствительности во время ULNT1 в диапазоне от 120° до 170° разгибания локтя, авторы попытались собрать однородную выборку. Это может быть важно, поскольку при использовании кросс-секционного дизайна и одной группы участников нет рандомизации на исходном уровне, чтобы обеспечить включение равных групп.

Ультрасонографические измерения были стандартизированы у всех участников путем получения изображений в двух заранее определенных точках: в области четырехглавой мышцы пронатора непосредственно проксимальнее запястья и непосредственно проксимальнее локтя.

Порядок выполнения последовательности нейродинамического теста 1 для верхних конечностей был рандомизирован и выполнялся только одним экспертом. Амплитуда движений в суставах измерялась с помощью гониометра, что могло привести к ошибкам в измерениях, поскольку для измерения угла наклона сустава необходимо было удерживать положение, в котором участник говорил "стоп".

ULNT1 часто проводится при подозрении на участие срединного нерва в возникновении невропатической боли. Текущее исследование также подтвердило, что ULNT1 эффективен при растяжении срединного нерва.

Напутствия на будущее

При попытке дифференцировать заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с нервами, показатель ULNT1 может быть полезен при подозрении на проблемы со срединным нервом. Такие проблемы, связанные с дистальным срединным нервом, как синдром запястного канала, лучше диагностировать, выполнив ULNT1 с последовательностью от дистального к проксимальному. С другой стороны, для воспроизведения симптомов шейной радикулопатии больше подходит нейродинамический тест верхних конечностей 1 с последовательностью от проксимальных до дистальных отделов.

Ссылка

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Ригидность срединного нерва при трех последовательностях движений в нейродинамическом тесте верхней конечности 1: ультразвуковая эластография сдвиговых волн. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.