Введение

Цервикогенное головокружение - это тип головокружения, определяемый как "ощущение движения тела в пространстве, происходящее от дисфункции шеи". Клиническими характеристиками часто являются ощущение опьянения, измененная шейная проприоцепция, ограниченный шейный ROM, боль в шее и неспособность выполнять повседневную деятельность из-за головокружения. Некоторые авторы предполагают, что эти ощущения можно лечить, целенаправленно воздействуя на дисфункции шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия была предложена для снижения частоты и интенсивности. В этой статье исследуется, приводит ли протокол тракционных манипуляций в положении покоя шейного отдела позвоночника к уменьшению самоощущаемой инвалидности пациентов, измеряемой с помощью опросника Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Методы

В ходе этого одинарного слепого исследования пациенты, отвечающие требованиям, были рандомизированы на две группы: группу вмешательства и контрольную группу.
Критерии включения были следующими: головокружение, связанное с ригидностью или болью в шее (> 3 баллов по визуальной аналоговой шкале); возраст > 18 лет; наличие показаний (гипомобильность в затылочно-атлантовом суставе (ЗА), оси атланта (ОА)) и оси С3 (АС3)) для тракционно-манипуляционного лечения.

Критериями исключения были: головокружение, вызванное другими заболеваниями, прохождение лечения шейного отдела позвоночника в последние три месяца, наличие "красного флага" или участие в процессе компенсации шейного отдела позвоночника.

Априори был рассчитан размер выборки, для чего требовалось 20 пациентов на группу. Первичной мерой оценки результатов была инвентаризация гандикапа головокружения. Вторичными показателями были интенсивность головокружения (VAS) и подвижность шейного отдела (инклинометр CROM).

Вмешательство состояло из трех лечебных сеансов, каждый из которых длился 11 минут. После обследования на предмет сосудистых заболеваний и расслабляющего массажа была применена высокоскоростная низкоамплитудная техника с использованием наименьшей силы для мобилизации сегмента. Лечебными сегментами были OA, AA и AC3.

Контрольную группу попросили лечь супином на смотровой стол на ту же продолжительность, что и группу вмешательства.

Результаты

В исследование были включены 32 мужчины и 8 женщин, средний возраст которых составил 54 ± 14,09 года. Испытуемые в группе вмешательства сообщили о более низких показателях DHI в T1 (48 часов) и T2 (один месяц) с размером эффекта 0,76 и 0,92 соответственно.

Поговори со мной о ботанике

Это довольно интересное небольшое исследование. Было проведено простое вмешательство, чтобы проверить, насколько оно эффективнее контрольной группы.

Одним из самых важных вопросов при чтении статьи должен быть такой: Как можно по-другому объяснить эти результаты? Ты бы сказал, что манипуляции эффективны в снижении заявленных недостатков головокружения в этом испытании. Так могло бы быть, однако перед манипуляцией участник получил так называемый "функциональный" массаж. Очень может быть, что именно это стало причиной упадка. Сравнение может прояснить этот вопрос. Сравнение с мобилизацией шейного отдела тоже может быть интересным, так как не все врачи обучены высокоскоростным низкоамплитудным манипуляциям, а это снизит риск, связанный с ними.

Другим объяснением могут быть контекстуальные эффекты (кавитация, внимание, ощущение того, что тебя лечат, и т.д.). Однако из-за больших размеров эффекта и коротких сеансов лечения контекстуальные эффекты с меньшей вероятностью могут быть ответственны за полный эффект. Однако следует иметь в виду, что при небольших объемах выборки из-за шума в данных могут быть получены данные о большем размере эффекта. Более крупное исследование могло бы несколько лучше проинформировать нас об истинном размере эффекта от этого вмешательства.

То, как они обращались с контрольной группой, было немного необычным. Вместо того чтобы дать плацебо или просто подождать и посмотреть, они попросили участников лечь на стол и абсолютно ничего не делать.

Естественная история или регрессия к среднему значению - распространенные объяснения эффектов после вмешательства. Однако контрольная группа оставалась стабильной на протяжении всех испытаний, что говорит о реальном эффекте вмешательства.

В исследовании изучались и другие показатели, которые мы не будем обсуждать в этом обзоре, так как исследование не имеет достаточной мощности для этого - поэтому они носят исследовательский характер.

Будет интересно посмотреть на дальнейшее развитие этой темы.

Ссылка

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Протокол лечения верхнего шейного отдела позвоночника при цервикогенном головокружении: рандомизированное контролируемое исследование. Теория и практика физиотерапии, 38(13), 2640-2649.