Введение

Трансгендеры - это люди, чья гендерная идентичность отличается от пола, присвоенного им при рождении. Например, трансгендерный мужчина - это человек, который при рождении был определен как женщина, но идентифицирует себя как мужчина. В последние годы участие трансгендерных спортсменов в соревновательных видах спорта вызывает серьезные дискуссии, особенно по поводу уровня тестостерона, который традиционно ассоциируется со спортивными результатами. В то время как включение мужчин-трансгендеров в спорт в целом менее спорно, участие женщин-трансгендеров продолжает обсуждаться, особенно в связи с предполагаемыми физиологическими преимуществами.

Как физиотерапевты - эксперты в области движения, реабилитации и физической работоспособности - мы должны сыграть свою роль в формировании инклюзивной практики здравоохранения, содействии развитию спортивной политики и обеспечении равного доступа к тренировкам и соревнованиям. Более того, учитывая, что трансгендеры часто сталкиваются с дискриминацией и барьерами в здравоохранении, клиницистам необходимо углубить свое понимание уникальных проблем, с которыми сталкивается эта группа населения.

В данном обзоре представлены предварительные данные о показателях эффективности спортсменов-трансгендеров, а также о последствиях их участия в спорте.

Методы

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование проводилось в лаборатории Школы прикладных наук Брайтонского университета в Великобритании. Участники прошли лабораторное тестирование за один визит.

Рекрутинг

В исследовании приняли участие 75 человек, в том числе 19 цисгендерных мужчин (мужчин, идентифицирующих себя с полом, присвоенным им при рождении), 12 трансгендерных мужчин, 23 трансгендерные женщины и 21 цисгендерная женщина. Набор участников проводился с помощью рекламы в социальных сетях.

Участники и критерии отбора

Полные критерии включения/исключения приведены в таблице 1. Три участника (две цисгендерные женщины и один трансгендерный мужчина) были исключены из-за отсутствия образцов крови. Кроме того, две трансгендерные женщины и одна цисгендерная женщина были исключены из-за превышения уровня тестостерона над референсным порогом для женщин (2,7 нмоль/л).

Лабораторная оценка

В исследовании использовались два метода забора крови:

1. Тест с пробой пальца - быстрый анализ капиллярной крови с измерением гемоглобина (Hb).
2. Забор венозной крови - один образец крови объемом 10 мл был взят из руки для анализа на фортестостерон и эстрадиол.

Состав тела

В исследовании масса тела участников измерялась с помощью первого биоимпедансного прибора, когда они были легко одеты, что отражало массу тела в одежде. Состав тела и костная масса оценивались с помощью DXA-сканирования. Один исследователь выполнял все позиционирование и сканирование участников для обеспечения согласованности. Затем были рассчитаны индекс массы тела (ИМТ), индекс жировой массы (ИЖМ) и индекс массы тела без жира (ИЖМ).

Функция легких

Исследование оценивало функцию легких как часть оценки показателей трансгендерных спортсменов, используя стандартные протоколы спирометрии. Участники выполняли спирометрию с объемным потоком для измерения форсированной жизненной емкости (FVC), форсированного экспираторного объема за 1 секунду (FEV1) и пикового экспираторного потока. Соотношение FEV1/FVC рассчитывалось для оценки потенциальных обструктивных паттернов легких.

Оценка прочности

Сила хвата оценивалась с помощью калиброванного кистевого динамометра. Перед тестированием измерялся размер кисти в пястно-фаланговых суставах, чтобы учесть возможное антропометрическое влияние. Участники выполняли три последовательных испытания на каждую руку в чередовании левая-правая, чтобы обеспечить адекватное восстановление между усилиями. Среднее значение этих трех испытаний для каждой руки использовалось в качестве конечного показателя силы.

Сила нижней части тела

Сила нижней части тела, ключевой компонент показателей спортсменов-трансгендеров, оценивалась с помощью прыжков в противоход с использованием проверенной системы прыжковых матов. Участники выполняли тест, держа руки на бедрах и выполняя контролируемое контрдвижение, не превышающее 45 градусов сгибания колена для обеспечения стандартизации движений. Было зарегистрировано три валидных испытания, для анализа использовался средний балл.

Тестирование сердечно-легочных упражнений

В исследовании оценивалась максимальная аэробная мощность (VO2max) с помощью стандартизированного протокола беговой дорожки с метаболическим газоанализом. Участники выполняли инкрементный тест с физической нагрузкой на моторизованной беговой дорожке по валидированному протоколу темпа. Для обеспечения валидности теста в окончательный анализ были включены только участники, достигшие коэффициента дыхательного обмена ≥1,1 (что свидетельствует о максимальном усилии). В результате из набора данных были исключены три участника (один цисгендерный мужчина и две цисгендерные женщины).

Статистический анализ

Использованные статистические методы соответствуют стандартным рекомендациям и будут подробнее рассмотрены в разделе Talk Nerdy to Me.

Результаты

В исследовании приняли участие спортсмены разных спортивных специализаций: выносливость составила 36 %, командные виды спорта - 26 %, силовые виды спорта - 38 % от общей когорты. Никто из участников не выступал на национальном или международном уровне. Как показано в Таблице 1, не было выявлено существенных различий в возрасте участников, продолжительности гендерно-утверждающей гормональной терапии и интенсивности тренировок.

Характеристики участников

Что касается роста, были обнаружены значительные различия: цисгендерные мужчины, как правило, выше трансгендерных мужчин, трансгендерные женщины также были выше цисгендерных женщин. Значительные различия были также обнаружены в массе тела, трансгендерные женщины оказались тяжелее женщин. Наконец, ИМТ также значительно различался между трансгендерной и цисгендерной женщиной, причем у трансгендерной женщины ИМТ был значительно выше.

Показатели крови

• Тестостерон:
  • У цисгендерных мужчин уровень значительно выше, чем у трансгендерных женщин.
  • Мужчины-трансгендеры превосходят по численности как женщин-трансгендеров, так и цисгендерных женщин.
• Эстрадиол:
  • Женщины-трансгендеры показали более высокий уровень, чем все остальные группы.

Клинические цели

У женщин-трансгендеров уровень тестостерона (0,7 нмоль/л) не превышал рекомендованный GAHT (≤1,8 нмоль/л), хотя концентрация эстрадиола превышала типичные показатели (400-600 пмоль/л). В то же время у мужчин-трансгендеров уровень тестостерона (24,8 нмоль/л) превышал клинические пороги NHS (15-20 нмоль/л), но оставался в пределах более широкого терапевтического диапазона (11-34,7 нмоль/л), установленного Эндокринным обществом.

Гемоглобин

Пост-хок тесты не выявили значимых парных различий между группами.

Оценка DXA

Значительные гендерные различия выявились в составе тела: у цисгендерных мужчин процентная жировая масса была ниже, чем у трансгендерных женщин, а у трансгендерных женщин абсолютная жировая масса была выше, чем у цисгендерных мужчин и женщин. Индекс жировой массы (ИЖМ) развивался по аналогичной схеме, причем женщины-трансгендеры превосходили цисгендерных мужчин и женщин. Анализ соотношения жировых отложений между андроидом и гиноидом показал, что у цисгендерных женщин этот показатель ниже, чем у трансгендерных мужчин и женщин.

Безжировая масса

Этот показатель представляет собой сумму всех нежировых компонентов тела, включая мышцы, кости и соединительные ткани.) Свободная жировая масса показала значительные различия между группами в абсолютном выражении. Цисгендерные мужчины демонстрировали более высокие абсолютные показатели, чем трансгендерные мужчины, в то время как цисгендерные женщины имели более низкие показатели, чем трансгендерные мужчины и женщины. Однако при учете размеров тела с помощью нормализованных показателей (индекс массы тела без жира, процентная масса без жира и индекс массы тела в аппендикулярной части тела) значимых различий между трансгендерными и цисгендерными спортсменами одного пола не выявлено.

Минеральная плотность костей

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не имела существенных различий между трансгендерными и цисгендерными спортсменами в любой точке измерения (все тело, шейка бедра, проксимальный отдел бедренной кости или поясничный отдел позвоночника).

Функция легких

Различия FEV1:

• Ценности цисгендерных мужчин выше, чем ценности трансгендерных мужчин
• Женщины-трансгендеры превосходят как цисгендерных женщин, так и мужчин-трансгендеров

FVC паттерны:

• Цисгендерные мужчины демонстрируют более высокие ценности, чем трансгендерные мужчины
• Трансгендерные женщины превысили число цисгендерных женщин и трансгендерных мужчин

Выводы по соотношению:

• У женщин-трансгендеров соотношение FEV1/FVC было незначительно ниже, чем у цисгендерных женщин

Пиковый поток:

• Женщины-трансгендеры демонстрируют более высокие ценности, чем цисгендерные женщины

Сила хвата

Absolute Right Handgrip:

Анализ силы захвата кисти показал, что цисгендерные мужчины демонстрируют значительно большую силу, чем трансгендерные мужчины, в то время как трансгендерные женщины демонстрируют большую силу захвата по сравнению с цисгендерными женщинами.

Absolute Left Handgrip:

Несмотря на значительные межгрупповые различия, анализ показателей трансгендерных спортсменов не выявил систематических различий между трансгендерными и цисгендерными спортсменами после контроля физиологических факторов.

Нормализованная сила (безжировая масса и размер руки)

После корректировки таких факторов, как масса без жира и размер кисти, все ранее наблюдавшиеся значимые различия в силе хвата между группами полностью исчезли. Данные результаты свидетельствуют о том, что различия в показателях силы хвата руками у спортсменов-трансгендеров в первую очередь связаны с телосложением и антропометрическими факторами (например, размером кисти), а не только с гендерной идентичностью.

Анаэробная мощность нижней части тела

Абсолютная высота прыжка против хода движения

Анализ показал, что цисгендерные мужчины достигли значительно большей высоты прыжка, чем трансгендерные женщины. Кроме того, при нормировании безжировой массы трансгендерные женщины продемонстрировали меньшую высоту прыжка по сравнению с цисгендерными женщинами и трансгендерными мужчинами.

Абсолютная пиковая мощность

У цисгендерных женщин наблюдалось снижение пиковой мощности по сравнению с трансгендерными мужчинами и трансгендерными женщинами. Однако эти различия исчезали с поправкой на массу без жира.

Абсолютная средняя мощность

У цисгендерных женщин наблюдалось снижение средней силы по сравнению с трансгендерными мужчинами, хотя после нормализации безжировой массы различия не сохранились.

Нормализованная мощность (с поправкой на свободную от жира массу)

После учета безжировой массы все значимые различия в пиковой и средней мощности между группами исчезли. Исключение составила высота прыжка относительно массы, где трансгендерные женщины уступали как цисгендерным женщинам, так и трансгендерным мужчинам.

Тестирование сердечно-легочных упражнений

Абсолютный VO2max

Цисгендерные мужчины продемонстрировали значительно более высокую абсолютную VO2max, чем трансгендерные мужчины и трансгендерные женщины.

Масса тела-относительная VO2max

С поправкой на массу тела трансгендерные женщины показали более низкие результаты, чем цисгендерные мужчины и цисгендерные женщины. Примечательно, что при анализе показателей трансгендерных спортсменов для VO2max, нормированного на безжировую массу, значительных гендерных различий не наблюдалось

Результаты исследования анаэробного порога

• Абсолютные пороговые значения были выше у цисгендерных мужчин по сравнению с обеими трансгендерными группами.
• Не было различий, когда анаэробный порог выражался в %VO2max.
• Относительные пороговые значения массы тела были ниже у трансгендерных женщин по сравнению с обеими цисгендерными группами и у трансгендерных мужчин по сравнению с цисгендерными мужчинами.
• Корректировка безжировой массы уменьшила, но не устранила различия, при этом между цисгендерными мужчинами и трансгендерными женщинами сохранился небольшой, но значительный разрыв.

Наконец, в таблице 2 приведены количественные результаты исследования.

Вопросы и мысли

Это комплексное исследование показало, что, хотя показатели трансгендерных спортсменов демонстрируют некоторые различия в абсолютной силе, мощности и аэробных возможностях по сравнению с цисгендерными спортсменами, эти различия в значительной степени исчезают при корректировке состава тела и антропометрических переменных. Например, различия в силе хвата стали несущественными после учета безжировой массы и размера кисти, а большинство различий в сердечно-легочной производительности объяснялись нормализацией на безжировую массу. Заметными исключениями стали высота прыжка по отношению к массе тела, где трансгендерные женщины показали более низкие результаты по сравнению с цисгендерными женщинами и трансгендерными мужчинами, а также скромная остаточная разница в анаэробном пороге (с поправкой на безжировую массу) между цисгендерными мужчинами и трансгендерными женщинами. Кроме того, в исследовании подчеркиваются различия в составе тела и распределении жировой массы, на которые может повлиять гендерно-утверждающая гормональная терапия.

Данное исследование представляет собой новаторские эмпирические данные о показателях спортивных результатов трансгендерных спортсменов, предлагая важнейшую физиологическую информацию для политики участия в спорте. Эти результаты особенно важны в свете последних литературных данных о том, что представители сексуальных и гендерных меньшинств часто подвергаются дискриминации в медицинских учреждениях, что потенциально может способствовать неравенству в лечении и результатах деятельности

Хотя это исследование дает ценные сведения, некоторые методологические ограничения влияют на обобщаемость его результатов. Во-первых, размер выборки был относительно небольшим (*n* = 75) и разделен на четыре группы (цисгендерные мужчины, цисгендерные женщины, трансгендерные мужчины и трансгендерные женщины), что снижает статистическую мощность для межгрупповых сравнений. Более того, метод набора - через социальные сети - мог внести погрешность в отбор и погрешность запоминания, поскольку участники самостоятельно сообщали о своей истории болезни и уровне подготовки. Очень важно, что виды спорта, которыми занимаются спортсмены, и их спортивный опыт могут быть недостаточно контролируемыми факторами, которые, как известно, существенно влияют на такие показатели, как сила хвата и VO2max.

Учитывая, что дебаты вокруг включения трансгендерных спортсменов в соревновательный спорт часто сосредоточены на физиологических различиях, данное исследование предлагает нам задуматься о многофакторной природе спортивных результатов. Хотя это подчеркивает роль состава тела и распределения жировой массы, возникает вопрос о том, какие еще факторы могут влиять на результаты. С точки зрения социальных наук, растет количество исследований, свидетельствующих о том, что дискриминация, стресс меньшинств и ограниченный доступ к тренировочной среде могут негативно влиять на участие и развитие трансгендерных спортсменов. Например, недавний обзор дискриминации в обществе и психического здоровья спортсменов-трансгендеров показал, что отчуждение и стигма могут привести к снижению частоты тренировок, снижению самооценки и ухудшению психического здоровья - факторам, которые, вероятно, влияют на результаты физических упражнений.

Развивая эти размышления, можно утверждать, что наше нынешнее понимание спортивных результатов остается неполным, особенно в том, что касается взаимодействия социальных, психологических и физиологических факторов. Сопоставление всего спектра факторов, влияющих на спортивные результаты, поможет более полно объяснить - и, возможно, предсказать - спортивные результаты. Но это также поднимает более глубокий этический вопрос: действительно ли мы хотим полностью "объяснить" и количественно оценить спортивные результаты таким образом? В противном случае мы можем сфокусироваться на измеряемых характеристиках и усложнить усилия по справедливому включению или исключению спортсменов из соревнований. Например, важным аспектом может стать безопасность: в таких видах спорта, как бокс, важно, чтобы соперники в среднем были равны по силе, чтобы никто не превышал допустимых пределов в данной категории. Это подчеркивает, что в определениях соревновательного равенства должны присутствовать как справедливость, так и безопасность. Вместо того чтобы полагаться исключительно на гендерные классификации, эта точка зрения предполагает, что ключевые показатели, непосредственно связанные с результативностью, такие как сила, скорость или выносливость, могут служить более релевантными и справедливыми критериями классификации. В конечном счете, признание сложного взаимодействия факторов, лежащих в основе спортивных результатов, может вывести разговор за рамки простых бинарных сравнений и привести к принятию более взвешенных и инклюзивных политических решений.

Поговори со мной о ботанике

Исследователи использовали различные статистические методы в зависимости от того, соответствовали ли данные определенным предположениям, а именно нормальности (данные имеют нормальное распределение) и однородности дисперсии (одинаковое распределение данных по группам). Для данных, удовлетворяющих этим предположениям, был применен односторонний дисперсионный анализ (ANOVA). Этот тест обычно используется для определения наличия статистически значимых различий между средними показателями трех или более независимых групп. В данном случае это позволило авторам сравнить такие показатели, как сила и аэробная способность, в четырех разных группах: цисгендерные мужчины, цисгендерные женщины, трансгендерные мужчины и трансгендерные женщины.

Когда с помощью ANOVA были обнаружены значимые различия, исследователи провели пост-хок тесты Бонферрони для парных сравнений между группами. Поправка Бонферрони - это метод, используемый для борьбы с ошибкой первого типа (ложноположительными результатами), которая может возникнуть при проведении множественных сравнений. Для этого необходимо скорректировать пороговое значение p-value в зависимости от количества сравнений, что делает тест более консервативным, но более надежным в выявлении истинных различий.

Для данных, не удовлетворяющих предположениям о нормальности или равенстве вариаций, исследователи использовали Kruskal-Wallis ANOVA, непараметрическую альтернативу одностороннему ANOVA. Этот тест сравнивает медианы между группами, а не средние значения, и не требует, чтобы данные соответствовали нормальному распределению. При обнаружении значимых различий с помощью этого метода применялся пост-хок тест Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF). Этот тест специально разработан для множественных непараметрических сравнений и обеспечивает надлежащий контроль над ошибкой первого типа при сравнении нескольких групп, подобно методу Бонферрони, но адаптирован для ненормальных данных.

Для определения статистической значимости в ходе анализа использовался альфа-уровень 0,05, то есть результаты с p-значением менее 0,05 считались статистически значимыми. Наконец, в исследовании использовался Контрольный список для статистической оценки медицинских работ - стандартное руководство, обеспечивающее строгое и прозрачное проведение статистических анализов и представление информации. Соблюдение этого правила повышает достоверность и воспроизводимость полученных результатов.

Сообщения на дом

• Различия в силовых и аэробных возможностях между трансгендерными и цисгендерными спортсменами в значительной степени объясняются составом тела (например, безжировой массой) и антропометрическими показателями, а не только гендерной идентичностью.
• Гендерно-утверждающая гормональная терапия может существенно влиять на мышечную массу, распределение жира и показатели физической работоспособности. Физиотерапевты должны учитывать эти факторы при разработке планов реабилитации или тренировок, особенно в спортивной популяции.
• Хотя это исследование дает важные физиологические представления, его ограничения - включая малый размер выборки, самостоятельно заявленные уровни тренировок и отсутствие спортивной специфики - подчеркивают необходимость осторожной интерпретации и дальнейших исследований.
• Психосоциальные факторы, такие как дискриминация, доступ к медицинской помощи и проблемы с психическим здоровьем, могут влиять на последовательность тренировок, восстановление и общее физическое функционирование трансгендерных лиц. Эти факторы должны быть включены в биопсихосоциальные оценки и уход, ориентированный на пациента.
• В клинических и спортивных условиях физиотерапевты должны играть определенную роль в создании инклюзивной среды и отстаивании равного доступа к медицинской помощи и участию в спорте, признавая, что на спортивные результаты влияют как биологические, так и социальные детерминанты.

Поскольку представители сексуальных меньшинств часто сталкиваются с дискриминацией в системах здравоохранения, уход, ориентированный на пациента, становится важнейшим подходом. Эти две статьи в блоге Physiotutors об уходе, ориентированном на пациента, и совместном принятии решений содержат готовую к использованию информацию для повышения ваших клинических навыков.

Ссылка

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Сила, мощность и аэробные возможности спортсменов-трансгендеров: кросс-секционное исследованиеБританский журнал спортивной медицины 2024;58:586-597.