Введение

Заболевание вращательной манжеты (ЗВМ) - одна из самых распространенных причин длительной боли в плече у подростков. Часто это лечится с помощью хирургического вмешательства. Цель этого исследования - сравнить хирургическое и нехирургическое лечение УЗО с полнотолщинными разрывами сухожилий или без них.

Методы

Пациенты с болью в плече более 3 месяцев были набраны из двух финских больниц. Всего в исследование было включено 417 пациентов. После включения в программу пациенты проходили 15 сеансов нехирургического лечения.

Вмешательство заключалось в следующем:

• Положи лед за 10-15′ до упражнений, если это необходимо для облегчения боли
• Тренировочная терапия
  • От 20ПМ до 15ПМ и 10ПМ в течение 0, 1 и двух месяцев соответственно.
  • 3 комплекта
  • Частота 3x/w
  • Прогрессируй в весе, если количество повторений было достижимым
  • Упражнения
    • Наклонный ряд с гантелями
    • Разгибание бицепса с гантелями
    • Жим лежа с гантелями
    • Кабельная аддукция
    • ИК с гантелями на боку или стоя с тросами
    • Ditto ER
    • Гленогумеральные растяжки
    • Подвесные растяжки были рекомендованы для ROM

• Если ПЗО была ограничена, физиотерапевт выполнял технику мышечной энергии в направлении ограничения
• Фрикционный массаж манжеты

После трех месяцев терапии кандидаты проходили МРТ. Пациенты, которые подходили для операции, были рандомизированы на хирургическое или нехирургическое лечение.

Результаты

Первичной мерой исхода было среднее значение VAS. В качестве вторичного результата использовался показатель Constant Score (CS).

Пациенты без разрывов манжеты на МРТ одинаково хорошо переносили безоперационное и хирургическое лечение. Это касается показателей VAS и CS (боль и функция). Через два года VAS уменьшилась примерно на 3-4/10.

Пациенты с полнотолщинными разрывами манжеты хуже справлялись с консервативной группой. Операция уменьшила боль на четыре балла, а консервативное лечение - на 2,5. То же самое касалось и опросника CS. Опять же, последующее наблюдение составило два года.

Talk Nerdy To Me

Важным ограничением исследования является то, что в течение двухлетнего наблюдения только 38% пациентов проходили физиотерапию, только 46% выполняли домашние упражнения, а 8% получали инъекции кортикостероидов. Скорее всего, это было связано с тем, что пациенты страдали уже некоторое время и были знакомы с упражнениями, для которых, возможно, требовалось меньше убеждения.

Результаты этого исследования во многом совпадают с предыдущими испытаниями. Тренировочная терапия не уступает хирургическому вмешательству при отсутствии полнотолщинного разрыва, но, возможно, уступает при его наличии. Тем не менее, прежде чем думать об операции, даже в случаях полной толщины, вероятно, следует посоветовать консервативное лечение.

Ссылка

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Нехирургическое и хирургическое лечение болезни вращательной манжеты: прагматическое рандомизированное клиническое исследование с 2-летним наблюдением после начальной реабилитации. Анналы ревматических болезней, 80(6), 796-802.