Введение

Мы все выучили тесты с пустой и полной банкой для проверки целостности мышцы супраспинатус. Ранее эти тесты были описаны, так как считалось, что они создают импинджмент плеча, который напрягает сухожилие супраспинатуса. Позже эти утверждения были опровергнуты, так как выяснилось, что позиция тестирования не изолирует сухожилие супраспинатуса от других мышц. И все же физическое обследование мышц плечевого пояса при подозрении на поражение супраспинатуса регулярно включает оценку этих тестов. В этом исследовании была предпринята попытка найти такое положение для изолированного тестирования силы супраспинатуса, при котором наблюдалась бы наибольшая активность мышц супраспинатуса и наименьшая активность способствующих групп мышц.

Методы

В это исследование были включены здоровые люди в возрастной группе 18-40 лет. Поверхностные электроды накладывались на переднюю, среднюю и заднюю дельтовидную мышцу, верхнюю часть трапеции, большую грудную мышцу, супраспинатус и инфраспинатус.

Доминирующая рука тестировалась на максимальное добровольное изометрическое сокращение (МДС) в различных положениях абдукции плеча, горизонтального сгибания и вращения с приложенным ручным сопротивлением. Затем каждую позицию снова тестировали, удерживая 1-килограммовую гантель, чтобы получить ЭМГ-активность каждой мышцы. Эти мышечные активности были стандартизированы путем деления взвешенной ЭМГ-активности на MVIC, чтобы получить сопоставимое значение.

Чтобы определить положение плеча, при котором можно выделить наибольшую активность супраспинатуса, результаты ЭМГ-активности средней дельтовидной мышцы и супраспинатуса использовались для расчета соотношения S:D. Стандартизированная взвешенная ЭМГ супраспинатуса делилась на ЭМГ средней дельтовидной мышцы. Таким образом, более высокое соотношение S:D означает, что наибольшая активность исходит от супраспинатусной мышцы по сравнению с дельтовидной.

Результаты

Наибольшее соотношение S:D было получено в положении 30° абдукции, 30° горизонтальной флексии и внешней ротации. В этом положении вклад супраспинатусной мышцы относительно действия дельтовидной самый высокий. Следующее самое высокое соотношение S:D было обнаружено при небольшом изменении положения до 60° горизонтального сгибания.

Вопросы и мысли

Можно поставить вопрос о том, много ли добавляет изолированное тестирование силы супраспинатуса в реабилитацию субакромиальной боли в плече. В последнее время ведется много споров о важности диагноза. Наша профессия характеризуется клинической неопределенностью, но, тем не менее, мы можем с уверенностью сказать, что физиотерапия имеет ценность в реабилитации боли в плече. Вместо того чтобы искать диагностический ярлык для чьей-то боли, Клинтберг и др. в 2015 году уже постулировали, что "решения о лечении в физиотерапии должны быть основаны на результатах физической оценки, а не на структурной патологии".

Минимизация диапазона абдукции больше изолирует активность мышцы супраспинатус. Это логичный вывод, так как супраспинатус является скорее амортизатором головки плечевой кости, чем абдуктором.

Поговори со мной о ботанике

ЭМГ и особенно поверхностная ЭМГ не являются на сто процентов надежными, так как сигналы могут быть подвержены артефактам от вышележащих тканей и движения. Однако полученные результаты были сопоставимы с другими исследованиями ЭМГ. Маланга и др. в 1996 году уже обнаружили, что невозможно изолировать активность супраспинатуса от активности дельтовидной мышцы. Авторы данного исследования ловко решили этот вопрос, так как использовали соотношение S:D.

Напутствия на дом

Если ты хочешь проверить сухожилие супраспинатуса и избежать большого вклада дельтовидной мышцы, то лучшим положением для теста будет 30° абдукции и 30° горизонтальной флексии с рукой во внешней ротации. Таким образом, нет необходимости включать диапазон абдукции 90°, так как это положение больше активизирует дельтовидную мышцу.

Ссылка

Кийкунасатиан К., Нийомкха С., Воратанарат П., Виджиттракарнрунг К. Предпочтительное положение плеча может изолировать активность супраспинатуса, превосходящую классический тест с пустой банкой: электромиографическое исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. ПМИД: 37013546. 

Дополнительная ссылка

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. ПМИД: 25548127.