Добавление укрепляющих упражнений в мультимодальную программу лечения латеральной эпикондилгии
Введение
Латеральная эпикондилгия (ЛЭ) - распространенная жалоба, которой страдают 1-3% населения в целом. Чаще всего она возникает у людей сорока-пятидесяти лет. Исторически сложилось так, что медики считали контроль над воспалением основным направлением терапии ЛЭ. Современный консенсус говорит об относительной перегрузке сухожилий или общей некондиции для тех задач, которые от него требуют. В настоящее время мы не знаем, что опосредует положительные результаты при этом состоянии. Мультимодальные программы, похоже, работают. Цель этого исследования - проверить, приводит ли укрепляющий компонент программы к дополнительным преимуществам.
Методы
Критерием включения был просто диагноз "латеральная эпикондилгия". Критериями исключения были:
- Получал инъекции стероидов в течение последних 6 месяцев
- Не иметь английский в качестве основного языка
- < 18 лет
- Когнитивные нарушения
- Сопутствующие заболевания на ипсилатеральной стороне (например, синдром запястного канала).
В группу записались 94 пациента, которых распределили в одну из двух групп:
- Образование, изменение активности, облегчение боли с помощью льда, ортез на запястье, растяжки
- Точно так же + укрепляющие упражнения
Все пациенты получили 4-6 сеансов, распределенных на 12 недель. Укрепляющие упражнения выполнялись следующим образом:
Дорсифлексия:
- 0,5 кг
- 10 повторений
- Ежедневно
Когда стало возможным выполнить 30 повторений, вес был увеличен до 1 кг на 10 повторений с той же прогрессией до 30 повторений. Как только это стало возможным, ввели тренировку хвата.
Сила хвата:
- Мягкая шпаклевка
- Согнул локоть, перешел к разгибанию
- Три положения: супинация, пронация, нейтральное положение
- 3-5 повторений
- Ежедневно
На каждом занятии рассматривались все компоненты лечебной программы.
Исходными показателями для этого исследования были:
- Боль в состоянии покоя (NPRS)
- Боль при активности (NPRS)
- Опросник Quick-DASH
Данные собирались на исходном уровне, на 6, 12, 24 и 52 неделях.
Результаты
В итоге были получены данные по 38 пациентам из первой группы и 21 пациенту из второй.
Обе группы коллективно улучшили показатели по сравнению с исходным уровнем в каждой временной точке и по всем временным точкам, кроме DASH, на 52 неделе. Интересно, что показатель DASH увеличивался с 24 по 52 неделю.
А как насчет межгрупповых различий? Их не было. Оказалось, что добавление упражнений не привело к улучшению результатов.
Поговори со мной о ботанике
Каждое лечение, которое мы проводим, мультимодально в самом широком смысле этого слова. Мы проводим обучение, мануальную терапию и лечебную физкультуру для лечения заболевания Х. Но как мы узнаем, что, например, образовательная часть работает? Прагматические испытания необходимы и полезны для практики. Однако нам нужно знать эффекты изолированных частей. Это нужно проверить в испытании, предшествующем мультимодальному прагматическому испытанию. В противном случае мы будем тратить ресурсы впустую. Авторы этой статьи стремились пролить свет на укрепляющую часть мультимодальной программы для LE. Полезно ли это? Дает ли она дополнительные преимущества?
Чтобы понять, работает ли укрепляющий компонент, нам нужно знать, укрепляет ли он вообще. К сожалению, многие испытания физиотерапии не включают в себя измерения силы до и после тренировки. Как узнать, укрепилось ли что-то? Мы не делаем этого. Как мы узнаем, был ли стимул одинаково достаточным для Боба-строителя по сравнению с Алисой-юристом? Мы не делаем этого. В этой работе не измерялась сила хвата, поэтому мы просто не знаем, выполняли ли пациенты укрепляющие упражнения. Таким образом, они называются упражнениями на сопротивление. Семантика - да - но важное различие.
Давай смахнем это под ковер. Они не соизмеряли силу, возможно, это не конец света. Программа хотя бы выглядела как укрепляющая? Жесткое "нет". Ты наверняка заметил крайне низкий объем - и, вероятно, интенсивность. Помнишь Боба и Алису? Наверное, можно сказать, что они не будут одинаково нагружены. Справедливости ради стоит отметить, что авторы включили прогрессию. Однако 10 повторений с 0,5 кг, прогрессирующие до 30 повторений с 1 кг, скорее всего, не принесут должного результата, по крайней мере, не для всех. Мы знаем, что многосетовые тренировки полезны, как и дни отдыха при высокой интенсивности. Оба варианта не были приняты во внимание.
Контраргумент может быть таким: прирост силы и боль/функция не улучшаются линейно. Возможно, нам не нужна повышенная сила для улучшения боли и функций - и это справедливое замечание. Однако современный консенсус в литературе по тендинопатии заключается в том, что нам необходимо обеспечить достаточный стимул (пусть объем и/или интенсивность), чтобы структуры лучше переносили нагрузку в будущем. Там есть кое-какие обсуждения, но не будем открывать эту банку с червями.
Теперь перейдем к остальной части исследования. Авторы отметили огромный процент отсева, что вызывает вопросы, но на самом деле я не могу дать никаких дополнительных комментариев по этому поводу. Еще стоит отметить, что авторы планировали иметь контрольную группу, но не смогли собрать участников, о чем честно заявляют в статье.
Главный вопрос обзора заключался в том, вызывает ли добавление "укрепляющих" упражнений более позитивные долгосрочные результаты, на который здесь невозможно ответить. Глядя на графики, ты бы сказал, что лечение работает - так? Может быть... Недавний мета-анализ, проведенный Иконеном и другими (2021), показал, что естественная история ЛЭ вполне благоприятна, как с лечением, так и без него.
Это цитата из их заключения:
"Примерно 90 % пациентов достигают разрешения симптомов в течение 1 года без какого-либо лечения, и это происходит независимо от продолжительности симптомов до зачисления в исследование".
Как и лечение 'работа?
Ссылка
ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ
Улучши свое клиническое обоснование для назначения упражнений активному человеку с болью в плече с помощью Эндрю Каффа и ориентируйся в клинической диагностике и лечении на примере гольфиста с помощью Томаса Митчелла.
