Исследование
Упражнение
4 декабря 2023 года
Эффективность 12-недельного контролируемого силового тренинга при хроническом ТТГ
Введение
Головная боль напряженного типа (ГТН) определена как наиболее распространенная первичная головная боль, от которой страдает примерно 26% населения в целом. Таким образом, он существенно влияет на повседневную деятельность, из-за чего входит в десятку самых инвалидизирующих расстройств во всем мире. По частоте возникновения головной боли ТТГ делят на нечастые эпизодические, частые эпизодические и хронические типы. Хронические ежедневные головные боли негативно влияют на качество жизни. Хотя обычно назначается фармакологическое лечение, научные данные подтверждают эффективность физической терапии, в частности мануальной, в управлении ТТХ. Современная литература предлагает сочетать мануальную терапию с лечебной физкультурой для улучшения облегчения симптомов. Тем не менее, не существует единого мнения о золотом стандарте лечения. Лечебная физкультура продемонстрировала эффективность в снижении частоты, продолжительности и интенсивности головной боли вплоть до 3-6 месяцев после лечения. Поэтому целью данного исследования является оценка эффективности 12 недель силовых тренировок при хроническом ТТХ.
Методы
Для этого было проведено параллельное превосходное рандомизированное контролируемое исследование, включающее участников в возрасте 18-65 лет, страдающих хроническим ТТХ. Хроническая головная боль определялась как присутствующая более 6 месяцев.
Группа вмешательства получила домашнюю программу с упражнениями для укрепления краниоцервикальных мышц, мышц плеча и плечевого пояса. Эти упражнения выполнялись 2 раза в неделю в первые 6 недель и 3 раза в неделю в оставшиеся 6 недель. Три сета по 8-10 повторений выполнялись с оценкой Борга 7/10, то есть для выполнения упражнений требовались сильные усилия. Каждое занятие начиналось с разминки на подвижность, где целенаправленно прорабатывались руки и шейный отдел позвоночника. Используя эластичную ленту, выполнялись следующие упражнения:
- Сгибание плеча,
- Абдукция плеча,
- Горизонтальный ряд,
- Упражнение "птица" для плеч,
- горизонтальный ряд и
- Вертикальный ряд не выходит за пределы 60 градусов внутренней ротации.
Затем участники выполняли следующие изометрические упражнения на укрепление шейной мускулатуры: левое и правое сгибание, разгибание и боковой наклон. Этим движениям сопротивлялась рука пациента в течение 6 с. Участников контрольной группы попросили продолжать заниматься своей обычной повседневной деятельностью.
Первичными исходами были характеристики головной боли: продолжительность (измерялась в часах в день), интенсивность боли (по шкале VAS 0-100) и частота головной боли (дней в месяц). Вторичными показателями были толщина мышц в покое и при сопротивлении, измеренная с помощью ультразвука. Краниоцервикальный флексионный тест оценивался для анализа выносливости глубоких сгибателей шеи. ROM измеряли с помощью устройства CROM, а болевой порог давления регистрировали с помощью альгометра. Места, в которых измерялся порог болевого давления, были следующими:
- Верхняя часть трапециевидной мышцы
- Массетр
- Temporalis
- Передняя большеберцовая кость
- Срединный нерв в локтевой складке
Результаты
Сорок участников были одинаково рандомизированы в интервенционную или контрольную группы. Большинство участников были женского пола: 85% в группе вмешательства и 75% в контрольной группе. Их возраст составлял в среднем от 34 до 40 лет, а индекс массы тела был нормальным и составлял в среднем 24 кг/м2. Обе группы были равны на исходном уровне.
Испытание показало снижение интенсивности головной боли на 1,8 балла по шкале VAS и уменьшение продолжительности на 7 дней в месяц через 12 недель. Авторы обнаружили, что размер эффекта был большим. Разницы в частоте головной боли обнаружено не было.
Вторичные результаты показали, что сила глубоких шейных мышц-сгибателей значительно улучшилась в группе вмешательства с большим размером эффекта. Толщина мышц была улучшена в правом мультифидусе, двусторонних глубоких сгибателях, а также с большим размером эффекта. Что касается шейного ПЗУ, то в группе вмешательства улучшилось боковое сгибание. Пороги болевого давления были улучшены в височной и трапециевидной мышцах билатерально, а также в левой жевательной мышце и левом срединном нерве, также с большим размером эффекта.
Вопросы и мысли
В испытании измерялось взаимодействие "время - группа", но межгрупповые различия (кроме полученного p-значения и размера эффекта) не отображались. Вместо этого были отмечены только внутригрупповые различия и выведены в таблицу. Это странно, ведь это испытание на превосходство, и мы хотим знать, какова будет межгрупповая разница в первичных результатах. В одном из наших предыдущих исследовательских обзоров всплыла та же проблема. Однако в этом конкретном исследовании первичный межгрупповой анализ не показал никаких различий, и поэтому они интерпретировали внутригрупповые различия, чтобы подчеркнуть пользу вмешательства. Это вводило в заблуждение. Однако в исследовании Мартина-Вера, о котором ты сейчас читаешь, внутригрупповые различия показаны, но авторы утверждают, что выводы основаны на межгрупповых различиях, и так и должно быть. Однако жаль, что мы получаем только p-значение. У нас нет ни реальной разницы между вмешательством и контрольной группой, ни доверительного интервала.
Почему левый мультифидус не стал толще при последующем наблюдении, несмотря на увеличение толщины правого мультифидуса? Возможно, существуют различия в атрофии мышц, как это было в работе Yun et al., 2019, которые обнаружили асимметричную атрофию шейных многораздельных мышц у пациентов с хронической односторонней цервикальной радикулопатией. Peng et al. в 2022 году обнаружили меньшую площадь поперечного сечения длинной мышцы colli, но не многоглавой мышцы у пациентов с хронической неспецифической болью в шее. Поскольку эта популяция людей страдает от хронического ТТХ, то, возможно, хроничность привела к изменениям в мышцах. Однако в данном исследовании это не изучалось.
Что меня немного поразило, так это тот факт, что эта программа была выполнена без наблюдения, и, несмотря на это, комплайенс по вмешательству составил 87%. Не уточняется, как измерялось это соответствие, и в исследовании не использовался дневник упражнений.
Поговори со мной о ботанике
Помимо стандартной оценки, впервые рассматриваются двусторонние изменения сенсорной чувствительности в структурах, возникающие в результате нейропатических изменений. Порог болевого давления улучшился в височной мышце, трапециевидной мышце, левой жевательной мышце и левом срединном нерве, но не в большеберцовой мышце. Это может означать, что у этой исследуемой популяции не было центральной сенсибилизации, так как пороги болевого давления в удаленном месте (передняя большеберцовая кость) в исходном состоянии уже были высокими. Порог болевого давления у них составлял в среднем от 6,3 до 6,7 кг/м2. Это довольно высокий показатель, так как в исследовании Waller et al., 2016, средние референсные значения болевого порога у женщин, не испытывающих боли, составили 4 кг/м2. Они обнаружили, что в среднем у гипочувствительных людей порог болевого давления варьируется от 5,2 до 7,9 кг/м2 для 75-го и 95-го процентилей соответственно.
Эта программа силовых тренировок при хроническом ТТХ не давала никакой информации о прогрессиях или регрессиях. Только интенсивность упражнений была определена на уровне 7/10 по шкале Борга. Я предполагаю, что при необходимости разгонялись более жесткие резинки, чтобы постепенно увеличивать сопротивление. В этом исследовании не измерялось, приводили ли упражнения на сопротивление к улучшению силы мышц плеч и шеи.
Хорошим моментом было установление диагноза неврологом, следуя классификации головных болей Международного общества головной боли (IHS). Пропущенных данных не было, и ни один испытуемый не выбыл из исследования.
Снижение интенсивности головной боли на 1,8 балла по шкале VAS чуть ниже нормально принятого минимально значимого различия в 2 балла.
Напутствия на дом
В этом исследовании изучались силовые тренировки при хроническом ТТХ. Он обнаружил, что 12-недельная программа, направленная на укрепление мышц в области шеи и плеч, привела к положительному улучшению интенсивности и продолжительности боли. Улучшились и другие вторичные показатели. Людям, испытывающим хронические головные боли напряженного типа, рекомендуется заниматься целенаправленными силовыми тренировками для шейных и плечевых мышц, так как было доказано, что они уменьшают как интенсивность, так и продолжительность головных болей. Это исследование также показало, что с помощью дешевой программы самоменеджмента можно добиться значительного улучшения характеристик головной боли.
Полезные инструменты
Наличие нейропатических изменений можно оценить с помощью опросника Douleur Neuropathique-4 Questionnaire (DN4).
Ссылка
Дополнительные рекомендации
100% БЕСПЛАТНАЯ ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Скачай эту БЕСПЛАТНУЮ программу домашних упражнений для своих пациентов, страдающих от головной боли. Просто распечатай его и передай им, чтобы они выполняли эти упражнения дома.
