Введение

Остеоартрит (ОА) - самая распространенная форма артрита в организме. ОА коленного сустава поражает более 250 миллионов человек по всему миру. Руководство по клинической практике рекомендует силовые тренировки, однако большинство РКИ, изучающих эту модальность, не соответствуют рекомендуемой интенсивности. В этих испытаниях используются более низкие - или даже не измеряются - проценты от максимума в одном повторении (1RM), а их продолжительность обычно составляет от 6 до 24 недель, что может оказаться слишком коротким сроком.

Существуют гипотезы о том, что силовые тренировки снижают компрессионные силы в колене за счет увеличения амортизационных возможностей окружающих мышц. Это предварительно зарегистрированное испытание направлено на изучение вышеупомянутого механизма в сочетании с потенциальным терапевтическим эффектом.

Методы

В число включенных пациентов входили амбулаторные взрослые, живущие в обществе, в возрасте 50 лет и старше. У них был рентгенографический медиальный тибиофеморальный ОА легкой или средней степени тяжести как минимум в одном колене, ассоциированный с пателлофеморальным (ПФ) остеоартритом (от незначительного до умеренного). Колени должны были быть механически выровнены в соответствии с определенными степенями соосности суставов, а ИМТ должен был колебаться где-то между 20 и 45. У участников не было формального взаимодействия с силовыми тренировками в течение последних 6 месяцев.

Пациенты исключались в случае тяжелого ОА сустава PF или латерального более медиального ОА. Добавим к этому, что оценка по Монреальской когнитивной оценке менее 20 баллов также индуцировала исключение.

Априорные расчеты мощности были сделаны для того, чтобы обеспечить 80-процентную мощность для обнаружения межгрупповой разницы в 1,1 балла по показателям боли или силы 316 Ньютона для первичных исходов, которыми являются показатели WOMAC для боли (20-балльная шкала) и силы сжатия коленного сустава при ходьбе, соответственно. Было исследовано множество вторичных результатов. Однако они носили исследовательский характер из-за недостатка мощности и не будут обсуждаться.

Упражнения для нижней части тела:

Абдукция и аддукция бедра, скручивание ног, разгибание ног, жим ногами, подъемы икры в положении сидя.

Упражнения для верхней части тела:

Сложный ряд, вертикальное положение груди, поясницы и живота

Некоторые из них могут быть немного запутанными и непонятными, какое упражнение на самом деле имелось в виду. Однако авторы не стали углубляться в подробности в своем протоколе и опубликованной статье.

Программа упражнений была следующей:

Общая нагрузка была уравнена между группами (вес*приседания*сетования*частота).

Силовые тренировки продолжались в течение 18 месяцев.

Группа контроля внимания получала семинары по здоровому образу жизни раз в две недели в течение 6 месяцев и раз в месяц после этого. Их попросили выполнять домашние задания, просматривать темы и участвовать в обсуждениях в малых группах, чтобы повысить их вовлеченность в это направление исследования.

Результаты

Среди 377 рандомизированных пациентов не было обнаружено статистических различий по показателям боли WOMAC или силы сжатия в 18 месяцев между группами с высокой интенсивностью, низкой интенсивностью и контролем внимания. Всем группам стало одинаково лучше, примерно на 2-3 балла по 20-балльной шкале WOMAC, начиная примерно с 7/20.

Вопросы и мысли

Вот настоящий пинок по предвзятости. Не скроем, что мы весьма удивлены такими результатами. Думаю, большинство из нас могли бы представить себе возможность отсутствия разницы между высокой и низкой интенсивностью. Однако отсутствие различий по сравнению с контролем внимания немного жалит. Как такое возможно? Силовые тренировки не лучше плацебо, регрессии к среднему и/или естественной истории?

Ты можешь спросить себя, почему авторы включили упражнения для верхней части тела. Вероятно, это способствует потенциальному системному воздействию упражнений на артрит в целом. Если честно, мы не знаем, нужно ли конкретизировать пораженную часть тела. Это еще не было проверено. Одно замечание, которое ты мог бы сделать по поводу упражнений, - это отсутствие компаундных упражнений для нижней части тела. Я не первый, кто кричит, что каждое упражнение должно быть "функциональным" - что бы это ни значило. Однако многосуставные упражнения, такие как выпады, приседания, дедлифты и т. д., могут изменить результаты.

Стоит отметить тот факт, что контрольная группа стала лучше на 33%, что довольно много внимания. Думаю, большинство физиотерапевтов не чувствовали бы себя очень комфортно, просто разговаривая со своими пациентами, чтобы "лечить" их ОА колена.

Значит ли это, что мы не должны ничего делать? Скорее всего, нет. Возможно, это просто еще одно доказательство того, что твоим пациентам нужен план и что-то, ради чего стоит работать. Возможно, дело не столько в особенностях твоего вмешательства, сколько в приверженности.

Поговори со мной о ботанике

Это будет довольно короткое прохождение, так как это было отличное исследование. Их вопрос был задан и на него был дан ответ (можно сказать, что это самый минимум, но зачастую это не так), их методология была высокого качества, статистика строго контролировалась, и они даже отметили, что их вторичные результаты являются исследовательскими. Почему так происходит? Чем больше данных ты собираешь, тем выше вероятность ложных срабатываний. Это называется проблемой множественного сравнения. Они исправили эти ошибки с помощью поправки Бонферрони для своих первичных результатов, которая снизила порог значимости до 0,0083.

Испытание было предварительно зарегистрировано, а это значит, что исследователи попались бы, если бы поменяли местами меры исхода для определения значимости или попробовали бы разные типы анализов для p-hack. В этом и заключается значимость предварительно зарегистрированного испытания. Как однажды сказал мудрый Рональд Коуз: "Если ты будешь пытать данные достаточно долго, они сознаются в чем угодно".

В целом мы должны быть счастливы, что у нас есть такие высококачественные исследования, даже если они не подтверждают наши предубеждения. Это и есть наука.

Послания на дом

• Нет разницы между HIT, MIT и контролем внимания при ОА коленного сустава
• Постановка целей и работа над ними вместе с пациентом - возможно, самая важная вещь.
• Очень сильное испытание, которое противоречит многим ожиданиям

Ссылка

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Влияние высокоинтенсивных силовых тренировок на боль в колене и силу сжатия коленного сустава среди взрослых людей с остеоартритом колена: рандомизированное клиническое исследование START. Jama, 325(7), 646-657.