Введение

Спондилолиз, представляющий собой стрессовый перелом межсуставного отростка поясничного позвонка, является одной из форм специфической боли в пояснице, которая обычно наблюдается у молодых активных подростков, занимающихся спортом, связанным с большим количеством (гипер)разгибательных и вращательных движений. Диагноз ставится на основании снимков МРТ, но поскольку это относительно дорого, было бы интересно провести скрининговый тест, который мог бы вызвать подозрение на наличие спондилолитического стрессового перелома, прежде чем направлять человека на МРТ. Поэтому авторы хотели выяснить, существует ли движение, которое усиливает специфические жалобы людей со спондилолизом, чтобы лучше отличать эту форму специфической боли в пояснице от боли в пояснице неспецифического происхождения.

Методы

Используя ретроспективный когортный дизайн, авторы попытались найти наиболее часто встречающееся характерное движение, провоцирующее у подростков боль в пояснице. Поэтому в исследование включались подростки в возрасте 18 лет и младше в течение 1 месяца после начала острой боли в пояснице. Всем пациентам сделали МРТ, чтобы оценить наличие или отсутствие спондилолитического стрессового перелома, а затем разделили на 2 группы: группу, в которой пациенты не показали никаких отклонений (а значит, имели неспецифическую боль в пояснице), или группу со спондилолизом.

С помощью индекса инвалидности Освестри и визуальной аналоговой шкалы перед клиническим обследованием пациентов спрашивали об их жалобах на боль в пояснице. Затем их попросили выполнить активное сгибание и разгибание, а также боковое сгибание и вращение как в левую, так и в правую сторону. С помощью VAS оценивалась интенсивность боли в пояснице при каждом движении. Затем авторы посмотрели на различия в VAS во время этих активных движений между людьми со спондилолизом и теми, у кого была неспецифическая боль в пояснице.

Результаты

Всего в это исследование было включено 112 пациентов. Из них у 71 человека был спондилолитический стрессовый перелом, а у 41 - форма неспецифической боли в пояснице. Разницы в показателях VAS и ODI до выполнения активных движений не было. После каждого активного движения боль оценивалась повторно, и это показало, что при боковом сгибании уровень боли, испытываемой людьми со спондилолизом, значительно отличался от уровня боли, испытываемой людьми с неспецифической болью в пояснице. В группе со спондилолизом средний уровень боли составил 2,9/10, в то время как у пациентов с неспецифической болью в пояснице оценка по шкале VAS при боковом сгибании была 2,2/10.

С помощью ROC-анализа авторы попытались определить оптимальный балл отсечения провоцируемой боли в пояснице по шкале VAS, соответствующий спондилолизу, и нашли его на уровне 3,5, который показал чувствительность 43,7% и специфичность 73,2%.

Вопросы и мысли

Значительная разница в баллах по шкале VAS наблюдалась между теми, у кого был спондилолиз, и теми, у кого была неспецифическая боль в пояснице. Боковое сгибание провоцировало значительно большую боль у людей со спондилолитическим стрессовым переломом, чем у тех, у кого была неспецифическая боль в пояснице. Однако эта разница в 0,7 балла была небольшой, поэтому можно усомниться в том, что она клинически значима и заметна.

Активные тесты, которые были выбраны для проведения, относительно легко объяснялись пациенту и быстро выполнялись. Еще одним хорошим аспектом было то, что тест повторялся только один раз в каждом направлении, и следующее движение исследовалось только тогда, когда боль от предыдущего движения прошла. Это интересно, так как вполне вероятно, что таким образом феномен ветра (временная суммация) не повлиял на результаты.

Поговори со мной о ботанике

ROC-анализ выявил чувствительность 43,7 % и специфичность 73,2 % при оценке VAS 3,5/10 баллов при боковом сгибании. Поэтому тест не имеет сильной диагностической ценности, чтобы исключить или включить наличие спондилолитического поражения, если оценка VAS при боковом сгибании превышает 3,5 балла. Более того, это можно увидеть и при взгляде на ROC-кривую. Когда тест имеет сильную диагностическую ценность, кривая поднимается вверх до конца, параллельно оси Y, а затем изгибается, чтобы пройти горизонтально в верхней части рамки. Чем более центрирована кривая (как серая линия), тем хуже диагностическая ценность теста, так как эта серая линия отображает случайный перехват. Кроме того, в этом исследовании определялась как оптимальная точка отсечения, так и чувствительность и специфичность, что могло внести погрешность в результаты. Сначала нужно провести исследование, чтобы определить точку отсечения, а затем этот показатель проверить на другой выборке, чтобы определить соответствующую диагностическую ценность (чувствительность и специфичность).

Если добавить к этому тот факт, что это было ретроспективное исследование, то его результаты следует интерпретировать с осторожностью. Действительно, боковое сгибание было специфическим движением, провоцирующим значительную разницу между людьми со спондилолизом и без него, как утверждают авторы. Но диагностическая ценность была низкой, а разница по спровоцированной боли VAS, скорее всего, не будет клинически значимой и заметной.

Напутствия на дом

Результаты этого исследования показывают, что, независимо от того, что утверждают авторы, активное боковое сгибание не обладает сильной диагностической ценностью для различения боли в пояснице, возникающей при неспецифическом или спондилолитическом происхождении. Поэтому этот тест можно использовать рядом с другими обычными тестами с низкой диагностической ценностью, такими как тест гиперэкстензии на одной ноге, тесты гиперэкстензии и флексии, тест Кемпа и перкуссионный тест позвонков, чтобы установить подозрение на наличие спондилолиза, не ставя диагноз на основании отсечения 3,5 из 10 по шкале VAS.

Если тебя интересуют идеи реабилитации для пациентов со спондилолизом, я отсылаю тебя к следующему видео, где я рассказываю об упражнениях для функционального прогрессирования, которые можно использовать, чтобы избежать типичного "относительного покоя", который часто назначают в этой популяции. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Ссылка

Сугиура С, Аоки Й, Тойока Т, Шига Т, Такато О, Ишизаки Т, Омори Й, Таката А, Кигучи Й, Цукиока А, Окамото Й, Мацусита Й, Инаге К, Отори С, Нишикава С. Боковое сгибание дифференцирует спондилолиз ранней стадии от неспецифической боли в пояснице у подростков. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. ПМИД: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/