Введение

Цервикогенное головокружение - это синдром, который, как считается, возникает из-за нарушения конвергенции проприоцепции шеи и вестибулярного аппарата. Шея очень тесно связана с возникновением симптомов головокружения. Часто боль в шее предшествует приступу головокружения, а когда боль в шее усиливается, то и головокружение тоже. Часто назначаются лекарства, но физиотерапия и мануальная терапия также показаны для облегчения шейных симптомов. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования было изучить преимущества программы силовых тренировок, мобилизации и окуломоторных упражнений для устранения шейных симптомов и головокружения. Итак, какова же эффективность самостоятельных упражнений при цервикогенном головокружении? Давай погрузимся!

Методы

Рандомизированное контролируемое исследование было организовано в отделении оториноларингологии с 2018 по 2020 год. В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 лет с нетравматическим цервикогенным головокружением. Диагноз был поставлен на основании истории болезни, выявившей наличие патологии шеи и головокружения в тесной временной связи с появлением симптомов со стороны шейного отдела позвоночника. Пациентов обследовали на предмет травм, дисфункции шейных артерий и неврологических патологий и исключали, если хоть одна из них была положительной. Для исключения других патологий, приводящих к головокружению, была проведена вестибулярная оценка. Затем авторы сообщают, что провели тщательное обследование позвоночника, чтобы выявить источник боли.

Пациенты получили программу для самостоятельного выполнения упражнений при цервикогенном головокружении. Программа самостоятельных упражнений состояла из следующего:

• Силовые упражнения: Десять раз по 5 секунд изометрические сокращения в направлении сгибания, разгибания, вращения и бокового сгибания.
• Мобилизационное упражнение: Десять раз выполни движения в направлении сгибания, разгибания, вращения и бокового сгибания, удерживая конечное положение в течение 5 секунд
• Окуломоторная тренировка описывается следующим образом:
  • Сгибание: Установи неподвижную точку перед глазами, вытянув руку и глядя на большой палец. Попробуй коснуться груди подбородком, не отрывая глаз от большого пальца, в течение 5 с × 10 раз.
  • Расширение: Установи неподвижную точку перед глазами, вытянув руку и глядя на большой палец. Медленно отводи голову назад и смотри вверх, удерживая взгляд на большом пальце в течение 5 с × 10 раз.
  • Вращение: Установи неподвижную точку перед глазами, вытянув руку и глядя на большой палец. Поворачивай голову вправо и влево, делая остановку на середине дистанции, удерживая взгляд на большом пальце в течение 5 с × 10 раз.
  • Боковое сгибание: Установи неподвижную точку перед глазами, вытянув руку и глядя на большой палец. Наклоняй голову вправо и влево, делая остановку на середине диапазона, при этом удерживай взгляд на большом пальце в течение 5 с × 10 раз.

И группе вмешательства, выполняющей самомассаж при цервикогенном головокружении, и контрольной группе посоветовали принимать 50 мг дименгидрината при сильном головокружении каждые 8 часов и 400 мг ибупрофена, чтобы уменьшить шейную боль. Им посоветовали прекратить прием препарата, когда симптомы улучшатся. Контрольная группа не получала никакой программы упражнений.

Оценивались результаты с помощью опросника Dizziness Handicap Inventory (DHI), который измеряет воспринимаемый инвалидизирующий эффект симптомов головокружения. Эта шкала состоит из 25 пунктов, и оценки варьируются от 16-34, 36-52 и 54 баллов и более, что означает легкую, умеренную и тяжелую инвалидность по головокружению. Опросник Neck Disability Index (NDI) измеряет степень инвалидности в области шеи и состоит из 10 пунктов. Максимальный балл - 50, что говорит о высокой степени инвалидности. Далее заполнялась шкала VAS для боли в шее и оценивался диапазон движения. Авторы определили полный активный диапазон движения шеи следующим образом: сгибание более 50°, разгибание более 60°, латеральное сгибание более 45° и вращение более 80°. Постурография была включена в качестве объективной меры для оценки функционального баланса и относительного вклада зрительных, проприоцептивных и вестибулярных сигналов.

За пациентами следили в течение 2 недель.

Результаты

Всего в РКИ было включено 32 участника с цервикогенным головокружением. Они были поровну разделены на группу, занимающуюся самостоятельными упражнениями для лечения цервикогенного головокружения, и контрольную группу. В обеих группах 3 пациента были потеряны для последующего наблюдения.

Средний возраст участников выборки составил 48 лет, и большинство из них были женщинами. Исходные характеристики не выявили существенных различий по полу, возрасту, длительности головокружения и наличию основных заболеваний.

После двух недель участия в самотренировке для лечения цервикогенного головокружения или контрольного вмешательства результаты показали, что DHI был значительно ниже в группе вмешательства. Средняя разница составила в среднем 25 баллов (95% ДИ от 4,21 до 47,63), что означает более низкий инвалидизирующий эффект головокружения. Такие же результаты были получены и по NDI, где средняя разница составила 6,16 (95% ДИ от 0,42 до 11,88) в пользу группы, занимавшейся самомассажем. Только разница по DHI может рассматриваться как клинически значимая, так как она превышает минимальное обнаруживаемое изменение в 17 баллов. Не было обнаружено значительных различий в болевых ощущениях по шкале VAS или в скорости раскачивания, объективизированной во время постурографии.

Вопросы и мысли

Существенных различий в исходных характеристиках не было, хотя продолжительность дней головокружения в группе, занимавшейся самомассажем, кажется, почти вдвое больше, чем в контрольной.

Авторы сообщают, что провели тщательное обследование позвоночника, чтобы выявить источник боли. Однако определить источник симптомов на основании пальпации и оценки движений довольно сложно. Скорее всего, они определили место боли, а не ее источник.

Самостоятельная гимнастика при цервикогенном головокружении включала в себя силовые упражнения. Однако, поскольку дополнительного сопротивления не было, а сокращения нужно было выдерживать в течение 5 секунд, эти упражнения являются всего лишь изометрическими силовыми упражнениями.

Показатели NDI и DHI улучшились, но не улучшился показатель VAS для боли. Это, мягко говоря, примечательно, так как считается, что цервикогенная головная боль возникает из-за несоответствия информации, поступающей от проприоцепции шеи и других способствующих систем (зрительной, соматосенсорной и вестибулярной). Таким образом, получается, что у этой выборки участников могло не быть "истинного" цервикогенного головокружения, а может, что еще более спорно, существование цервикогенного головокружения может быть поставлено под сомнение...

Поговори со мной о ботанике

Тест DHI проводился на исходном уровне и через 2 недели после выполнения самостоятельных упражнений для лечения цервикогенного головокружения. Однако авторы попросили участников ответить на каждый вопрос так, как он относится к проблемам головокружения или неустойчивости, конкретно учитывая их состояние

в течение последнего месяца. Это не только оставляет открытой возможность предвзятого отношения к воспоминаниям, но и, конечно, не кажется логичным, учитывая, что испытание длилось всего 2 недели.

Результаты диапазона движения показали, что существенных различий не было. Обрати внимание, что авторы не указали интересующий их исход (первичный результат) и не сослались на опубликованный протокол испытания, что делает возможным выборочное освещение событий. Кроме того, мне кажется странным, что диапазон движения (непрерывная величина) дихотомизируется в ответ "да/нет". Особенно, если в дальнейшем не сообщать об истинных значениях непрерывного диапазона движения. Если оглянуться назад, то определение ограниченного диапазона движений, например, при вращении, было ниже 80°. Дихотомизация этого значения означает, что человек, имеющий, допустим, 79° диапазона вращательных движений, классифицируется как тот, чья подвижность шеи не улучшилась. Возможно, ты начинаешь понимать, почему это может привести к выборочной отчетности. Тем не менее, никаких существенных различий между группой, занимавшейся самоистязанием, и контрольной группой не было, так что мы можем быть немного более уверены в том, что избирательная предвзятость в отчетности здесь не имела места.

Это испытание было классическим примером испытания A (контроль: использование спасательных средств) против A+B (вмешательство: использование спасательных средств + самозарядка). Можно ожидать, что большее количество назначенных вмешательств обычно дает лучшие результаты в этой группе. Также важно отметить, что перед тем, как человек попадает в исследование, его информируют о процедурах исследования до того, как он будет рандомизирован. Таким образом, участники, которые принимали лекарства и выполняли упражнения, скорее всего, могли представить, что они входят в группу вмешательства. Поскольку не сообщалось об ослеплении пациентов и оценщиков, это оставляет нам еще больше сомнений.

Расчеты размера выборки были сделаны, но в них не было указано много деталей, например, на каком именно исходе они основывались. Короткий период наблюдения, возможная выборочная отчетность и относительно большое количество участников, потерянных для последующего наблюдения, - важные ограничения, о которых следует помнить.

Напутствия на дом

Это РКИ показало, что инвалидизирующие аспекты цервикогенного головокружения улучшаются после 2 недель выполнения самомассажа. Некоторые аспекты могут ограничить достоверность этих результатов, например, отсутствие ослепления и заранее определенного первичного результата. Тем не менее, сильной стороной этого испытания является применение самостоятельных упражнений для лечения цервикогенного головокружения очень простым способом, не требующим никакого оборудования.

Ссылка

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Эффективность самостоятельных упражнений у пациента с цервикогенным головокружением: Рандомизированное контролируемое исследование. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. ПМИД: 36864911; PMCID: PMC9972221.