Введение

Люди с болью в пояснице часто приходят на физиотерапию. Многие из этих людей считают, что их спина является (или уже стала) уязвимой для травм. СМИ, семья и друзья, а также предыдущий опыт часто определяют эти неправильные представления. Позвоночник - прочная структура, и, вопреки распространенному мнению, сгибание его не вредит! То, как мы обучаем людей с болью в пояснице, очень важно. Однако ты столкнешься с пациентами, которым врач запретил сгибать позвоночник. Или получивший этот совет от другого физиотерапевта. То, как мы, медицинские работники, рассказываем о боли в спине, имеет решающее значение. Наши формулировки могут сильно повлиять на переживание боли и ее развитие. В качестве примера подумай о ноцебо. Медицинские работники в идеале должны распространять ту же мысль о сгибании позвоночника среди людей с болью в пояснице. В этом исследовании изучалось отношение и убеждения медицинских работников разных профессий относительно безопасности наклонов при болях в пояснице для поднятия легкого груза.

Методы

В этом обзоре исследований рассматриваются результаты изучения кросс-секционного опроса, проведенного среди квалифицированных физиотерапевтов, квалифицированных врачей общей практики и студентов обеих профессий. Опрос проводился в Бельгии и Франции, но распространялся только на франкоговорящих людей.

В анкете проверялось восприятие безопасности 8 различных техник поднятия легкого груза с пола.

Два самых важных вопроса, которые были заданы:

• Какую стратегию (стратегии) движения ты бы не рекомендовал бессимптомному человеку с историей боли в пояснице, чтобы поднять кольцо для ключей?
• Какую стратегию (стратегии) движения ты бы не рекомендовал пациенту с хронической болью в пояснице, чтобы поднять кольцо с ключами?

Далее была заполнена короткая версия опросника "Отношение к боли в спине" (Back-PAQ), чтобы выяснить убеждения и отношение к уязвимости спины, связь между болью в спине и травмой, участие в деятельности во время боли в спине, психологическое влияние боли в спине и прогноз боли в спине. Более негативные оценки свидетельствуют о более значительных заблуждениях относительно боли в пояснице.

Результаты

Квалифицированных физиотерапевтов, врачей общей практики и студентов обеих специальностей спрашивали о безопасности наклонов при болях в пояснице. Анкета была распространена среди студентов 21 французской и франкоязычной бельгийской школы физиотерапии. Всего ответили 417 студентов факультета физической терапии. Анкету заполнили 395 квалифицированных физиотерапевтов. В среднем они имели 7 лет опыта. Они сообщили, что еженедельно посещают 12 (+/- 10) пациентов с болью в пояснице. Анкету заполнили 108 врачей общей практики и 85 студентов-медиков. Врачи общей практики сообщили, что еженедельно видят 7 (+/- 12) пациентов с болью в пояснице.

Рассматривая вопрос о том, какие стратегии движения считаются вредными для бессимптомных людей с историей болей в пояснице, в среднем было выбрано 1,9 (+/- 2,08) фотографии. Второй вопрос о стратегиях движения показал, что в среднем 2,54 (+/- 2,36) фотографии считаются вредными для людей с хронической болью в пояснице.

Между представителями разных профессий наблюдалась значительная разница в количестве фотографий, выбранных в качестве вредных. Квалифицированные физиотерапевты выбрали наименьшее количество фотографий, за ними следуют студенты-физиотерапевты. Разницы между студентами-медиками и врачами общей практики не было.

Показатели Back-PAQ выявили более высокие баллы у квалифицированных физиотерапевтов, за которыми следуют студенты-физиотерапевты. Оценки врачей общей практики и студентов-медиков были ниже, чем оценки студентов физиотерапии и квалифицированных физиотерапевтов, а это значит, что у них было больше неверных представлений о боли в пояснице.

Вопросы и мысли

В то время как большинство квалифицированных физиотерапевтов знали, что ни одна из изображенных стратегий не является небезопасной, более 90% студентов-медиков и врачей общей практики считали, что хотя бы один метод не стоит рекомендовать. Откуда взялась эта разница между профессиями физиотерапевта и врача общей практики? Скорее всего, от полученного ими образования. Если физиотерапевта учат биопсихосоциальной модели боли, то медиков, как правило, обучают более биомедицинскому подходу.

Сгибание позвоночника для поднятия легкого груза при наличии (наличии) болей в пояснице не является опасным или вредным. Безопасность наклонов при болях в спине обсуждается, но было доказано, что заверения и позитивные убеждения в отношении боли в спине и движения способствуют выздоровлению. У здоровых участников доказательство показало, что подъем тяжелого груза с согнутым позвоночником был даже более эффективным, так как снижал активность параспинальных мышц и увеличивал силу. Чтобы узнать об этом больше, рекомендую тебе прочитать опубликованный нами обзор исследований, посвященный этой находке: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Квалифицированные физиотерапевты, прошедшие курс обучения боли, имели более высокие показатели Back-PAQ, а значит, и меньше ошибочных представлений о боли в пояснице".

Поговори со мной о ботанике

Стратегии движения на 8 картинках были разработаны на основе полевых наблюдений, литературы и предыдущего предварительного исследования. Согласно литературе, ни одна из этих стратегий не будет вредной, если использовать ее для поднятия легкого груза с пола. Для определения валидности 8 стратегий были привлечены 12 экспертов. Они сошлись во мнении, что эти движения не вредны и, вероятно, наиболее часто используются населением в целом, что говорит о хорошей валидности.

Были проведены два анализа подгрупп, чтобы понять, изменили ли они результаты. Среди респондентов был задан вопрос, страдают ли они от боли в пояснице. Респонденты с болью в пояснице выбрали чуть больше картинок на вопрос 1, чем респонденты без боли в пояснице. Анализ второй подгруппы показал, что квалифицированные физиотерапевты, прошедшие курс обучения боли, имели более высокие показатели Back-PAQ, а значит, и меньшее количество неверных представлений о боли в пояснице. Также они выбрали меньше фотографий для обоих вопросов.

Похоже, что стратегии движения, изображенные на фотографиях 6, 7 и 8, были признаны наиболее безопасными для бессимптомных людей с историей болей в пояснице и людей с хроническими болями в пояснице. Важно отметить, что примерно 70% и 60% квалифицированных физиотерапевтов указали, что ни одна из стратегий не является вредной как для бессимптомных с историей болей в пояснице, так и для симптоматических людей с болями в пояснице.

Напутствия на дом

Ошибочные представления о безопасности наклонов при болях в пояснице существуют среди специалистов и чаще всего встречаются среди студентов-медиков и врачей общей практики. Они выбрали больше стратегий движения, которые будут вредными как у бессимптомных, так и у симптомных людей. Это может означать, что вместо этого они будут рекомендовать избегать таких занятий своим пациентам с болями в пояснице. Несмотря на их благие намерения, нет никаких доказательств того, что сгибание поясницы при подъеме легкого груза вредно. Полагая, что существуют вредные или небезопасные стратегии подъема легкого груза, они могут сообщить ноцебо, что, в свою очередь, может привести к избеганию страха и дезадаптивным стратегиям движения. Они могут негативно повлиять на переживание боли и в дальнейшем привести к хронической боли в пояснице. Напротив, физиотерапевты и студенты-физиотерапевты выбрали меньше стратегий движения, которые могут быть вредными. Семьдесят и шестьдесят процентов квалифицированных физиотерапевтов даже указали, что ни одна из этих стратегий движения не опасна у тех, кто имеет историю болезни, и у тех, кто испытывает хронические боли в пояснице. Это означает, что медицинские работники имеют другое убеждение относительно безопасности поднятия легкого груза, чем физиотерапевты (студенты), и что потенциально пациентам могут быть переданы разные сообщения. Это может сбить с толку пациентов, столкнувшихся с болью в пояснице.

 

"Мнимая уязвимость позвоночника - хорошо известный фактор риска хронических болей в пояснице, и ему следует противопоставить просвещение, которое поможет пациентам понять, что их позвоночник - крепкая структура, а не совет быть осторожным при сгибании спины".

Ссылка

Риале-Микулау Ж., Лукас В., Демулен С., Питанс Л. Заблуждения физиотерапевтов и медиков относительно влияния поднятия легкого груза на боли в пояснице. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. ПМИД: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/