Введение

Поскольку в последнее время все больше внимания уделяется расширению возможностей пациентов по самостоятельному лечению определенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, частота консультаций с медицинскими работниками часто снижается. На этих консультациях пациенты получают информацию о характере своих жалоб и о том, как эффективно следить за своим состоянием. Во многих случаях нельзя поставить конкретный диагноз, например, четкая патоанатомическая причина отсутствует более чем в 90 % жалоб на боль в пояснице. Поэтому точное происхождение чьей-либо жалобы может быть неизвестно, а это приводит к диагностической неопределенности, которую необходимо учитывать. Safety netting, определяемая как процесс донесения до пациентов информации о том, как следить за своим состоянием и что делать, если симптомы сохраняются или ухудшаются, является важным компонентом физиотерапевтической практики опорно-двигательного аппарата, позволяющим справиться с диагностической неопределенностью. Кроме того, это снижает риск вреда, связанного с задержкой обращения за медицинской помощью при ухудшении/сохранении симптомов. Много исследований на эту тему уже есть по синдрому Cauda Equina, но конкретной защитной связи в физиотерапии при болях в пояснице, которые являются одной из самых частых опорно-двигательных жалоб в нашей области, не хватает. Поэтому это исследование изучило коммуникацию безопасности в физиотерапии и научило нас тому, что мы можем сделать для ее улучшения.

Методы

В этом исследовании был проведен вторичный анализ аудиозаписей и расшифровок 79 консультаций с участием 41 пациента и 12 физиотерапевтов. Консультации, включавшие как первичный, так и повторный приём, проходили в амбулаторных отделениях опорно-двигательного аппарата по всей Южной Англии. Для кодирования и количественной оценки безопасного поведения во время этих занятий использовался инструмент Safety-Netting Coding Tool (SaNCoT), ранее проверенный в условиях общей практики.

Пошаговый анализ с помощью SaNCoT

• Диагностическая неопределенность: Инструмент анализировал фразы вроде "я думаю" или "это может быть", чтобы указать на диагностическую неопределенность.
• Информация о тайм-курсе: В нем оценивалось, предоставляют ли физиотерапевты какие-либо примерные сроки восстановления или прогрессирования.
• Советы по безопасной работе с сетью: Были рассмотрены конкретные рекомендации по наблюдению за симптомами, советы по действиям в случае ухудшения симптомов и последующие инструкции, а также то, были ли данные советы специфическими или общими.
• Упущенные возможности: Также были отмечены случаи, когда подстраховка могла бы быть применена, но не была, особенно в отношении таких симптомов, как боль в ноге, которая может сигнализировать о более серьезных заболеваниях.

Результаты

Среди пациентов, обратившихся к нам, в равном соотношении были боли в пояснице без сопутствующих симптомов в ногах и боли в пояснице без сопутствующих симптомов в ногах.

Онеопределенности диагноза сообщалось в большинстве приемов. Большая часть диагностической неопределенности выражалась во время консультаций новых пациентов (80,5%). Около половины (52,6%) последующих консультаций включали в себя высказывания о диагностической неопределенности.

Никакой конкретной информации о временных курсах пациентам не сообщалось. Была сообщена некоторая информация о прогнозе, но конкретные сроки представлены не были.

Восемь пациентов получили страховочную информацию о том, как следить за своими признаками и симптомами и какие действия предпринимать в случае ухудшения состояния. Эта информация была передана 19 раз за 12 консультаций. Эта информация о страховочной сети в основном предоставлялась на последующих консультациях.

В основном общение по вопросам безопасности сводилось к советам о том, за какими признаками и симптомами нужно внимательно следить. Например, при наличии булавок и иголок у пациента с болью в пояснице с симптомами, связанными с ногами, был высказан совет следить за силой стопы и большого пальца. К сожалению, эта информация была донесена в относительно неспецифической манере.

Коммуникация, направленная на обеспечение безопасности, в основном была направлена на объяснение того, почему и как следует обращаться за дальнейшей помощью, но в ней не было информации о том, какие действия следует предпринять в случае ухудшения состояния.

Авторы пришли к выводу, что было несколько упущенных возможностей для безопасного общения на консультациях физиотерапевтов.

Вопросы и мысли

Что мы должны помнить о безопасном общении в физиотерапии? Общение о природе чьей-то боли, безусловно, может включать в себя диагностическую неопределенность. Тем более что высока доля болей в пояснице, возникающих без конкретной основной патоанатомической причины. Многие физиотерапевты опасаются, что незнание того, откуда берутся жалобы, в глазах пациента будет расценено как недостаток знаний. Вместо того чтобы бояться этого, я думаю, что выражение того, что многие проблемы с болью в пояснице возникают без конкретных "повреждений", а значит, тривиальны и совсем не опасны, и завершение этой информации твоими рассуждениями о том, почему ты считаешь, что этому человеку не стоит опасаться серьезного состояния, будет гораздо более ценным и обнадеживающим. Тогда следующим шагом будет предоставление подробной информации о безопасности. Особенно когда у человека появляются симптомы, которые могут подходить под конкретный диагноз "боль в спине", он должен знать о том , что, почему, когда и как, и это должно быть сообщено прямым и конкретным способом. Если ты хочешь, чтобы кто-то больше понял о своем состоянии и о том, как этот человек должен следить за ухудшением симптомов, тебе следует указать

• Накакие специфические симптомы следует обратить внимание: например, снижение способности к дорсифлексии стопы или большого пальца у человека с болью в пояснице и иррадиирующей болью в ногу.
• Почему важно отслеживать эти симптомы, чтобы пациенты понимали необходимость сразу же сообщать о них и не допускать задержек.
• Когда нужно действовать
• Как и какие конкретные действия предпринять: например, обратиться к врачу общей практики, вернуться в физиотерапевтическое отделение, обратиться в травмпункт

Кроме того, выяснилось, что использование прогностической информации очень важно, но зачастую ее не хватает. Отчасти это можно объяснить большим количеством доступной информации о прогнозе боли в пояснице, но высокой неоднородностью используемых исходов. Здесь же мы можем дать конкретные советы по различным исходам.

Общение по вопросам безопасности в физиотерапевтической практике является частью рекомендованного пути лечения боли в пояснице. (Finucane et al., 2020)

Поговори со мной о ботанике

Нужно учитывать, что данные этого исследования были собраны более 10 лет назад и что с тех пор в области физиотерапии многое изменилось. Полученные данные не могут быть обобщены на современный уход за больными и были проведены в Великобритании, что также может ограничить обобщение на другие системы здравоохранения. Однако нынешнее исследование проливает свет на те аспекты, которые мы, возможно, не всегда осознаем при общении. Мы должны следить за тем, чтобы не упустить возможности интегрировать информацию о безопасности во все консультации физиотерапевта.

Когда в текущем исследовании сравнивалось количество защитных коммуникаций в физиотерапии по сравнению с врачами общей практики, выяснилось, что врачи общей практики используют гораздо больше защитных коммуникаций. Тем не менее, следует отметить, что последующая консультация физиотерапевта также может рассматриваться как одна из форм подстраховки. И все же, поскольку общение на тему подстраховки считается ориентированным на пациента подходом к управлению неопределенностью, важно не забывать об этом на своих консультациях.

Напутствия на будущее

Это исследование создает осведомленность о недостатке безопасного общения в физиотерапии. Несмотря на то, что данные были собраны давно и современная коммуникация потенциально эволюционировала, познавательно узнать, как профессионалы в этой области передают диагностическую неопределенность. Обсуждение реалистичных прогностических сроков может помочь пациентам лучше понять свое состояние и узнать, когда им следует действовать, если симптомы сохраняются или ухудшаются. Обмен конкретными инструкциями о том, какие симптомы необходимо отслеживать (например, парестезия, потеря силы или изменения боли), и установление четких точек возврата могут предотвратить задержки в устранении осложнений.

Ссылка

Хорлер К., Лейдон Г., Робертс Л. Передача информации о безопасности на консультациях физиотерапевтов первичного звена для людей с болью в пояснице. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub ahead of print. ПМИД: 39307044.

Узнай больше

Синдром эквины каудальной кости

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 May 21. ПМИД: 32438853.