Введение

Латеральные вывихи лодыжек - распространенные травмы, которые чаще всего случаются у людей, активно занимающихся спортом. Частота рецидивов высока, что, как считается, является следствием отсутствия четких критериев возвращения в спорт (RTS). Поэтому многие люди возвращаются слишком рано и могут пережить еще один приступ нестабильности. Если накапливаться слишком часто, это может привести к хронической нестабильности голеностопа. Поэтому в этом исследовании мы хотели разработать инструмент для объективного прогнозирования РТС после латерального растяжения связок голеностопа. Это поможет в принятии решения о том, кто готов к RTS после острого растяжения латерального голеностопа.

Методы

Это было проспективное исследование, в которое вошли участники, перенесшие острое растяжение связок латерального голеностопа. Неважно, было ли это первое или повторное растяжение лодыжки, но они могли участвовать в соревнованиях только в том случае, если занимались спортом хотя бы раз в неделю. Они были включены в это исследование в течение месяца после того, как произошло растяжение. У всех участников должно было быть желание снова заниматься привычными видами спорта.

Их лодыжка была осмотрена клинически, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующей травмы синдесмоза. В случае если у пациента подозревали повреждение синдесмоза, его исключали. Таким образом, в список попали только участники с острым растяжением связок латерального голеностопа. Все они получили рецепт на физиотерапевтическую реабилитацию на 4 месяца.

Для прогнозирования РТС после латерального растяжения связок голеностопа авторы разработали композитный балл Ankle-Go, основанный на существующих данных. Они обратились к литературе, чтобы определить основные недостатки, связанные с растяжением связок латерального голеностопа или хронической нестабильностью голеностопа, а также риск повторной травмы. Были выбраны четыре функциональных теста и два показателя, о которых сообщает пациент.

• Тест на стойку на одной ноге (SLS) на твердой поверхности
• Модифицированный звездный экскурсионный балансовый тест (mSEBT)
• Тест на боковой прыжок (SHT)
• Тест "Фигура восьмерки" (F8T)
• Измерение способностей стопы и лодыжки включает в себя 2 подшкалы, оценивающие повседневную деятельность (FAAM-adl) и занятия спортом (FAAM-sport).
• Реконструкция связок голеностопа - возвращение в спорт после травмы (ALR-RSI): Это измерение психологической готовности к РТС у пациентов с травмированным голеностопом.

Через 2 и 4 месяца после включения в программу проводился тест Ankle-Go, и участников спрашивали, вернулись ли они к занятиям спортом до травмы. Их сравнивали с 30 контрольными участниками, которые также регулярно занимались спортом и не имели в анамнезе травм нижних конечностей.

Основной целью этого исследования было оценить психометрические свойства показателя Ankle-Go и его прогностическую способность для RTS на одном уровне игры после острого растяжения латерального голеностопа. Поэтому авторы оценили:

• Эффект пола или потолка
• Внутренняя согласованность
• Валидность конструкции
• Надежность теста-реттеста и чувствительность к изменениям
• Дискриминантная валидность
• Прогностическая валидность

Результаты

В это исследование были включены 64 участника. Пациенты с растяжением связок голеностопа и здоровые контрольные группы имели схожий исходный возраст. В контрольной группе было немного больше мужчин по сравнению с женщинами. Пациенты с травмой голеностопа были более активны и добились большего количества часов интенсивных занятий спортом в неделю.

Через 2 и 4 месяца участники с растяжением связок голеностопа и контрольная группа прошли тестирование Ankle-Go.

Половина участников, получивших растяжение связок голеностопа, вернулись на свой спортивный уровень до травмы через 4 месяца. Показатель Ankle-Go, измеренный в 2 месяца, имел хорошую прогностическую ценность для предсказания РТС после растяжения латерального голеностопа в 4 месяца. Площадь под кривой (AUC) составила 0,77 (95% ДИ, 0,64-0,88). Авторы сочли 8 баллов точкой отсечения, так как она соответствует чувствительности 72 % и специфичности 66 %.

Почти двадцать процентов участников с травмой голеностопа не вернулись на свой спортивный уровень до травмы через 4 месяца. Показатель Ankle-Go в два месяца обладал хорошей прогностической способностью предсказывать отсутствие РТС после растяжения латерального голеностопа в 4 месяца. Показатель AUC также составил 0,77 (95% ДИ, 0,65-0,89). Семь баллов считались отсекающим баллом, так как это соответствовало чувствительности 67 % и специфичности 92 %.

Вопросы и мысли

Существует высокий процент рецидивов растяжения связок голеностопа. Исследование Медины МакКеон показало, что примерно 90 % спортсменов, перенесших первое или повторное растяжение связок голеностопа, вернулись к участию в соревнованиях в течение недели. Вероятно, это одна из причин высокого процента рецидивов, ведь известно, что на заживление связок уходит от 6 до 12 недель.

В исследование были включены только те участники, которые хотели вернуться к занятиям спортом. В данном проспективном исследовании, я думаю, это привело к отличному показателю завершения, так как все участники на 100% соответствовали требованиям. Похоже, что эта группа населения была чрезвычайно мотивирована снова участвовать в своих обычных спортивных занятиях после того, как они получили растяжение латеральной лодыжки. Поэтому, вероятно, тебе лучше использовать его с участниками, которые обращаются к тебе с тем же желанием.

Сеансы физиотерапии не были описаны в этом исследовании. Не было "стандартизированного" протокола, что хорошо, так как это привело к составлению плана реабилитации для каждого конкретного случая с индивидуальными занятиями. Но в то же время мы не знаем, какой тип физиотерапии был назначен. То же замечание можно сделать и в отношении тяжести растяжения латеральной лодыжки. Мы не знаем, какой степени растяжение лодыжки произошло, и какие именно связки были затронуты. Единственное, что мы здесь знаем, - это то, что кто-то с травмой синдесмоза был исключен из участия в испытании.

У участников, которые вернулись в спорт на том же уровне до травмы или выше через 4 месяца, показатели были значительно ниже, чем у контрольной группы, что означает, что они, возможно, не полностью восстановились к этому моменту. Пункт, который приводит к такому различию, - это ALR-RSI, измеряющий психологическую готовность. Этот показатель был заметно ниже, чем в контрольной группе (80,9 % против 96,1 %). Поэтому оценка психологической готовности к РТС во время реабилитации у пациентов, страдающих от латерального растяжения связок голеностопа, представляется очень важной.

Составной показатель модифицированного теста Star Excursion Balance и оценка по спортивному опроснику FAAM также были ниже у тех, кто занимался РТС после латерального растяжения связок голеностопа, по сравнению со здоровым контролем. Это означает, что при возвращении спортсменов на свой спортивный уровень до травмы возникают постоянные трудности. В свете этого через 4 месяца может потребоваться длительное последующее обследование физиотерапевта.

Поговори со мной о ботанике

Основной целью данного исследования было изучение психометрических свойств показателя Ankle-Go, что и привело к получению результатов:

• Хорошая внутренняя согласованность теста Ankle-Go
• Отличная надежность при тестировании
• Стандартная ошибка составляет 0,41 балла, а MDC - 1,2 балла.
• Никаких эффектов пола или потолка

Авторы указывают, что тест имеет хорошую прогностическую ценность для предсказания 4-месячного РТС после растяжения латерального голеностопа и отсутствия РТС. Однако индекс Youden, который является показателем эффективности (чем больше, тем лучше) предсказания Ankle-Go при заданном отсечении, был низким.

• С показателем 0,38 для 8 баллов, предсказывающим RTS в 4 месяца, и 0,44 для предсказания отсутствия RTS в 4 месяца при оценке в 7 баллов, индекс Юдена был ближе к нулевому значению, то есть не имел прогностической ценности.
• Этот индекс Юдена варьируется в пределах 0-1, и очевидно, что оценка ниже 0,5 указывает на общую неспособность теста различать тех, кто RTS, и тех, кто не RTS.
• Таким образом, точка отсечения для приемлемого индекса Йоудена составляет 50% или 0,5.

Баллы Ankle-Go были разработаны в соответствии с имеющимися данными относительно их способности выявлять различия между пациентами с растяжением связок голеностопа. Пунктам скоринга присваивался определенный вес, основанный на уровне доказательств, которые существовали в том или ином пункте. Поэтому mSEBT было присвоено большее количество баллов. Это также означает, что показатель Ankle-Go может измениться, так как показания других пунктов могут измениться в будущем.

Ограничением данного исследования является то, что не учитывалась тяжесть повреждений связок. Однако эта информация не всегда доступна клиницисту. Мы не знаем точных характеристик травмы в исследуемой выборке, и результаты могут измениться при изучении другой популяции. Возможно, этот инструмент можно использовать и при другом спектре травм, но пока это остается неясным.

Возвращение к спортивному уровню до травмы было прогнозируемым, однако в исследовании не оценивались параметры спортивных результатов спортсмена. Насколько хорошо спортсмен показал себя, например, при усталости? В этом свете показатель Ankle-Go может быть полезен для принятия научно обоснованных решений о РТС, но, возможно, не оценивает критерии возвращения к работоспособности.

Целью данного исследования было создание научно обоснованного инструмента для прогнозирования РТС после латерального растяжения связок голеностопа. Авторы указали, что это необходимо, так как существует множество рецидивов латеральных вывихов голеностопа и у многих развивается хроническая нестабильность голеностопа. Они заявили, что валидированных критериев для RTS не существует. Единственное доказательство здесь существует в критериях PAASS, которые были выведены на основе консенсуса Международного лодыжечного консорциума. Ранее мы опубликовали блог, в котором описали это консенсусное заявление. Читай об этом здесь.

На этом первом этапе стало ясно, что инструмент обладает хорошими психометрическими свойствами. Использование этого инструмента должно быть дополнительно изучено для определения его прогностической способности, так как для этого необходимо провести валидационное исследование на другой выборке. Когда результаты будут воспроизводимыми, в идеале за этим должен последовать анализ влияния, чтобы определить, улучшает ли эта модель прогнозирования исходы для пациентов, а затем, наконец, ее можно будет внедрить в реальную практику.

Напутствия на дом

Когда кто-то выполняет батарею тестов Ankle-Go через 2 месяца после растяжения связок голеностопа, оценка 8 баллов имеет специфичность 0,66 для РТС через 4 месяца. С клинической точки зрения это означает, что пациенты, которые не достигнут оценки в 8 баллов через 2 месяца, вряд ли вернутся на свой спортивный уровень до травмы через 4 месяца. Если в два месяца пациенты набирают 7 или менее баллов, то вероятность развития РТС после растяжения связок латерального голеностопа в 4 месяца у них низкая. Ты можешь использовать этот целевой показатель для корректировки процесса реабилитации. Если через два месяца твой пациент набрал меньше 7 баллов, реабилитационный курс должен быть адаптирован для решения конкретных функциональных трудностей, приведших к снижению оценки Ankle-Go. Это может еще больше подтолкнуть тебя к принятию решений по допуску спортсменов к RTS. Важно отметить, что в текущем исследовании не проверялось возвращение к результату. Ты можешь использовать инструмент Ankle-Go на сайте anklego.com.

Ссылка

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Development and Validation of Ankle-GO Score for Discriminating and Predicting Return-to-Sport Outcomes After Lateral Ankle Sprain. Спортивное здоровье. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. ПМИД: 37434508; PMCID: PMC10732116.