Введение

Поразительной находкой при разрывах сухожилий ротаторной манжеты является отсутствие корреляции между размером и типом разрыва, который сопровождается болью и функциональными нарушениями, которые может испытывать пациент. Иногда массивные разрывы практически не дают никаких жалоб, в то время как небольшие разрывы могут привести к значительной инвалидности и боли. Биопсихосоциальный контекст может играть большую роль в переживании боли, как показали предыдущие исследования. В этом исследовании изучалось, связан ли психологический дистресс с болью и функцией плеча у пациентов с разной степенью тяжести разрыва ротаторной манжеты. Таким образом, прогноз ротаторной манжеты оценивался для частичных разрывов, разрывов малой и средней толщины и больших и массивных полнотолщинных разрывов.

Методы

В это ретроспективное кросс-секционное исследование были включены участники, которым планировалось провести артроскопическое восстановление вращательной манжеты. Они заполнили 11-пунктовый опросник OSPRO на исходном уровне. Этот инструмент позволяет оценить психосоциальные факторы, которые проявляются как "желтые флажки". Он предназначен для использования физиотерапевтами-ортопедами, которые хотят оценить несколько индивидуальных баллов психологических опросников (например, "Опросник здоровья пациента" и "Опросник убеждений, связанных со страхом"), не заставляя пациента заполнять каждый инструмент целиком.

Изучалась связь между опросником OSPRO и показателями VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) и American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). Затем пациенты были разделены по степени тяжести разрыва ротаторной манжеты на пациентов с разрывами частичной толщины, разрывами малой и средней толщины и большими и массивными разрывами полной толщины.

Результаты

Всего в исследование было включено 84 участника с разрывами ротаторной манжеты. У 39 человек был частично-толстый разрыв, у 20 % - небольшой или средний полнотолстый разрыв, а у 41 % - большой или массивный полнотолстый разрыв.

На исходном уровне не было различий в оценках исходов по отзывам пациентов, в оценках OSPRO, а также между тремя стратификациями тяжести слез. Результаты выявили несколько слабых и очень слабых корреляций, за исключением убеждений избегания страха перед физической активностью и показателя ASES. Эта отрицательная корреляция означает, что более высокие уровни избегания страха перед физической активностью приводят к более низким, а значит, и худшим показателям ASES.

Вопросы и мысли

Авторы использовали опросник OSPRO, чтобы определить уровень дистресса, который испытывали участники. Но связь между баллами OSPRO и болью и функцией плеча пока не понятна. OSPRO выпускается в 3 формах: 17 предметов, 10 предметов и 7 предметов с минимальной точностью 85%, 81% и 75% соответственно для определения желтых флагов. Авторы этого исследования упомянули о заполнении 11-пунктовой анкеты. Думаю, это будет 10-элементная версия OSPRO. Это дает 75-процентную точность определения желтых флагов. Я только удивляюсь, почему они не заполнили 17-пунктовую версию, ведь заполнение еще 6 вопросов приводит к большей уверенности в результатах.

Что было интересно в этом исследовании, так это то, что не было значительных различий в оценках результатов по отзывам пациентов между тремя стратификациями тяжести слез. Еще более интересным было то, что исследование не обнаружило существенных различий в психологическом дистрессе, связанном с болью (измеряемом с помощью OSPRO), между 3 стратификациями тяжести слез.

Авторы утверждают, что предоперационный психологический дистресс был более сильным предиктором плохой функции плеча и боли, чем тяжесть разрыва ротаторной манжеты у пациентов, подвергшихся артроскопическому восстановлению ротаторной манжеты. Однако следует отметить, что он является сильным предиктором функции плеча и боли, испытываемой до артроскопии, так как опросник ASES заполнялся до операции. Таким образом, это исследование не может дать никаких прогнозов относительно послеоперационных результатов.

Какое влияние оказывает пораженное плечо? Например, самозанятый строитель с доминирующим боковым разрывом может испытывать больший психологический дистресс из-за того, что он мешает ему выполнять свою работу.

Поговори со мной о ботанике

Учитывая кросс-секционный характер исследования, эта работа не может ответить на вопрос, является ли психологический дистресс причиной боли и снижения функции плеча у людей с разрывом вращательной манжеты. Он не дает причинно-следственного объяснения, но может зафиксировать соответствующую информацию, которую затем можно исследовать дальше. Например, благодаря результатам этого исследования мы теперь знаем, что одна только тяжесть разрыва ротаторной манжеты может быть не лучшим предиктором степени боли, которую кто-то испытывает. Скорее, рассмотрение человека с разрывом вращательной манжеты в целом должно дать более точный прогноз уровня его боли и функции плеча, чем только сам разрыв.

Дизайн исследования представлял собой ретроспективное кросс-секционное исследование. Ретроспективные исследования могут не содержать важной информации и давать некоторую погрешность в результатах. С другой стороны, кросс-секционные исследования используют информацию, полученную в один конкретный момент времени, и не могут изучить влияние сбивающих переменных, таких как возраст, личные данные или условия исследования. Это дает представление о людях, которым в это время в данном месте была запланирована артроскопическая операция. Информация, которой мне не хватало, - это причина выбора артроскопического восстановления. Их оперировали из-за снижения функции плеча, боли или просто потому, что у них был разрыв? Я, конечно, понимаю, что некоторые из этих пациентов будут переживать, зная, что им предстоит операция.

Важно, что пациенты должны были заполнить анкеты до того, как попадут на прием к хирургу. Это могло привести к завышенным ответам. Исследование показало, что пациенты, обращающиеся за артроскопическим восстановлением, по-видимому, имеют элементы негативного настроя или низкой уверенности в реабилитации. Поэтому они могут сообщать о более высоком уровне инвалидности и боли. Однако уверенность в реабилитации не измерялась напрямую, поэтому я бы поостерегся использовать это утверждение.

Важно отметить, что полученные результаты не могут быть обобщены на все разрывы ротаторной манжеты, так как в это исследование вошли только те участники, которым уже было запланировано артроскопическое восстановление.

Напутствия на дом

Учитывая, что не только тяжесть разрыва сухожилия ротаторной манжеты может предсказывать боль в плече и функциональные нарушения, было бы интересно объективизировать, насколько человек страдает. Это может дать представление о прогнозе пациентов, подвергшихся артроскопии по поводу разрыва ротаторной манжеты. Это исследование показало, что более высокий уровень избегания страха коррелировал с более низким баллом ASES, а значит, с большей болью и инвалидностью. Психологический дистресс включает в себя не только избегание страха, но в данном исследовании это был единственный фактор, который был умеренно связан с опросником ASES, отражающим результаты пациента.

Ссылка

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Психологический дистресс, связанный с болью, сильнее ассоциируется с болью и функцией плеча, чем тяжесть разрыва у пациентов, перенесших восстановление вращательной манжеты. JSES International, 7(4), 544-549.