Введение

Хотя эффективность тренировок с сопротивлением при остеоартрите признана для таких суставов, как коленный и тазобедренный, гораздо меньше внимания уделяется более мелким суставам, например кистям рук. Остеоартроз кистей рук часто встречается у пожилых людей и может вызывать симптомы боли, скованности и дефицита силы, что может осложнять повседневную деятельность. Испытания, изучающие остеоартрит крупных суставов, таких как колено, конкретно указывают на тренировки с сопротивлением в качестве первой линии лечения. Недавний метаанализ, проведенный Го и др. (2019) показали, что высокоинтенсивные тренировки с сопротивлением имели большие размеры эффекта для уменьшения боли по сравнению с низкоинтенсивными упражнениями. К сожалению, страх перед обострениями может помешать использовать высокоинтенсивные тренировки с сопротивлением в качестве первой линии лечения. Тренировки с ограничением кровотока могут служить альтернативой высокоинтенсивным тренировкам с сопротивлением, так как упражнения имеют низкую нагрузку, но способны дать значительный прирост силы и могут провоцировать меньшую боль во время тренировки. Доказательств в пользу тренировок с сопротивлением при остеоартрите кисти мало, и чтобы заполнить этот пробел, было проведено это технико-экономическое испытание, открывающее путь для дальнейших исследований.

Методы

Было организовано одно слепое 3-рукавное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались советы плюс 6 недель высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением, советы плюс 6 недель тренировок с ограничением кровотока и контрольная группа, получавшая только советы, у людей с остеоартритом кистей.

Упражнения, которые выполнялись в обеих тренировочных группах, были изометрическими упражнениями на хват и щипки, а также изотоническими движениями на разгибание и отведение большого пальца. Группа высокоинтенсивного тренинга с сопротивлением тренировалась на уровне 60% от максимального добровольного сокращения в течение первых двух недель и на уровне 70% в период с третьей по шестую неделю.

В группе тренировок с ограничением кровотока выполнялись те же упражнения, но с меньшей интенсивностью - 30% от максимального волевого сокращения в первые две недели и 40% с 3-й по 6-ю неделю. Во время тренировки участники носили манжету для измерения артериального давления (ширина: 13,5 см, длина 53 см) на их тренирующейся руке. Давление, подаваемое на руку, индивидуализировалось на каждом сеансе и было установлено на уровне 50% от артериальной окклюзии участников.

Что касается прогрессии упражнений, то и группа ограничения кровотока, и группа высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением выполняли по два сета каждого упражнения в течение первой недели, по три сета в течение второй-четвертой недель, и по четыре сета в течение пятой и шестой недель. Участники группы ограничения кровотока выполняли 30 повторений в первом сете и 15 повторений в последующих сетах. Группа высокой интенсивности выполняла по 10 повторений в каждом сете.

Участникам каждой группы и контрольной группы были даны советы в виде брошюры, в которой обсуждались определение и причина остеоартрита, тревожные признаки, диагноз и варианты лечения.

Результаты

В программу были включены 59 участников, которые были рандомизированы по 3 группам. Результаты показывают, что, хотя и предварительные, приверженность к сеансам лечения была хорошей: 78% в группе с высокой интенсивностью и 89% в группе с ограничением кровотока. Разницы в вызванной упражнениями боли не было, а уровень боли был низким (медиана NRS 0/10 в обеих группах). Обострения после лечения были незначительными и возникали в 1,6 и 4 % тренировок в группе ограничения кровотока и группе высокой интенсивности соответственно. В группе высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением произошло только одно нежелательное событие: один участник вышел из исследования после первой тренировки из-за чрезмерной боли. В группе ограничения кровотока не было отмечено ни одного нежелательного явления.

Оказалось, что в группах, занимающихся физическими упражнениями, большее количество участников ответили на лечение по сравнению с контрольной группой, получавшей только советы, хотя для группы высокой интенсивности это не было статистически значимым. Ответивший определялся как:

"пациент, сообщающий об улучшении по сравнению с исходным уровнем боли или функции на ≥ 50% и абсолютном изменении ≥ 2 из 10 баллов (≥20 из 100 баллов для FIHOA), или об улучшении хотя бы по двум из следующих критериев: уменьшение боли ≥ 20% и абсолютное изменение ≥ 1 из 10 баллов, функциональное улучшение ≥ 20% и абсолютное изменение ≥ 10 из 100 баллов, улучшение глобальной оценки пациента ≥ 20% и абсолютное изменение ≥ 1 из 10 баллов."

FIHOA был выбран для подсчета количества респондентов, потому что он был создан специально для ОА рук.

Число, необходимое для ответа на лечение, было низким; 2 в группе ограничения кровотока и 4 в группе высокой интенсивности. Отношения шансов, приведенные в таблице ниже, показывают, что по сравнению с контрольной группой люди чаще получали пользу от упражнений на сопротивление кровотоку, чем те, кто получал пользу только от консультаций. То же самое справедливо и для высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением, хотя здесь 95% доверительный интервал показывает, что это отношение шансов не является значимым.

Боль также улучшилась с клинически значимой разницей в обеих тренировочных группах, но не в группе, где использовались только советы. В группе ограничения кровотока боль улучшилась в большей степени (-2,3 против -1,8). Клинически значимых улучшений в отношении силы хвата обнаружено не было. Обе тренировочные группы улучшили свои показатели примерно на 10 %. Улучшение на 20 % было признано клинически значимым в предыдущих исследованиях.

Если рассматривать опросники, то только в группе высокоинтенсивных тренировок с сопротивлением наблюдалось клинически значимое изменение по шкале Patient Specific Functional Scale (PSFS), в среднем на 2,8 балла. В опросниках DASH и FIHOA не было отмечено важных различий.

Вопросы и мысли

"FIHOA был выбран для подсчета количества респондентов, потому что он был специально создан для ОА рук". Однако полученные данные свидетельствуют о том, что статистически значимых результатов, а значит, и клинически важных изменений в FIHOA не было. Поэтому остается неясным, как же все-таки было подсчитано количество ответивших.

Это исследование показало улучшение силы хвата, которое было значительным, но не достигло порога в 20%, как предполагалось в предыдущих исследованиях, чтобы считаться клинически значимым. Однако это увеличение силы хвата на 10% может быть многообещающим, если знать, что оно было достигнуто всего за 6 недель у людей в возрасте около 70 лет. Демографические данные показали, что они страдают от боли в среднем 5-10 лет. Конечно, это испытание не дает жестких ответов, так как является лишь технико-экономическим обоснованием. Тем не менее, она задает важное направление для будущих исследований, а некоторые принципы могут пригодиться в клинической практике. Например, ты можешь мотивировать своего пациента информацией о том, что даже в этом небольшом исследовании и пожилой популяции после 6 недель тренировок с сопротивлением при остеоартрозе кистей рук уже можно ожидать 10-процентного увеличения силы хвата - что важно для многих пожилых людей в повседневной жизни. Наряду с этим можно указать, что даже когда боль существует более длительное время, данное исследование показало, что это не влияет на исход. Распространение этих позитивных идей может помочь мотивировать твоего пациента заняться тренировками на сопротивление при остеоартрозе кистей рук.

Поговори со мной о ботанике

Это технико-экономическое исследование было представлено в соответствии с рекомендациями CONSORT и, как и положено, прошло предварительную регистрацию. Для анализа результатов был использован подход "намерение к лечению". Эксперты были ослеплены распределением групп. Участники были стратифицированы в зависимости от их исходной силы хвата, что привело к одинаковой средней силе хвата на исходном уровне в разных группах.

Что касается тренировок на сопротивление, то назначения упражнений соответствовали рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины. Это исследование стало первым, в котором тренировка по ограничению кровотока была включена в тренировку сопротивления при остеоартрите кисти у людей с симптомами, и оно показало многообещающие результаты, которые следует изучать дальше.

Очень многообещающим аспектом является то, что только 2 участника вышли из исследования, один по личным причинам, а другой из-за чрезмерной боли. Однако результаты показали, что боль, вызванная упражнениями, практически не проявлялась и не приводила к вспышкам боли. Таким образом, выходит, что тренировки с сопротивлением при остеоартрите кисти вполне выполнимы и не обязательно приводят к усилению боли.

Напутствия на дом

Что мы можем узнать из этих предварительных результатов? В ожидании результатов надежного рандомизированного контролируемого испытания это исследование учит нас тому, что не нужно бояться тренировок с сопротивлением при остеоартрите рук, так как они не приводят к вспышкам боли и могут помочь уменьшить ее у пожилых людей. Сила хвата не улучшилась до клинически значимого уровня, но тренировки на сопротивление в течение более длительных периодов, чем 6 недель, потенциально могут быть необходимыми и многообещающими, так как это 6-недельное исследование обнаружило улучшение уже на 10 %. Ограничение кровотока и тренировки с сопротивлением при остеоартрите кисти, которые впервые изучались в этой популяции, кажутся многообещающими и выполнимыми.

Ссылка

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Шесть недель тренировок с сопротивлением (плюс советы) против только советов при остеоартрите кистей рук: Одиночное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование целесообразности. Musculoskeletal Science and Practice, 57, 102491.