Введение

Боль в шее и плечах - второе по распространенности заболевание опорно-двигательного аппарата. Были опубликованы различные вмешательства, направленные на уменьшение боли и улучшение функции у преимущественно офисных работников. Такие вмешательства, как тренировки на сопротивление и аэробные тренировки, кажутся эффективными. Однако механизмы остаются неуловимыми. Целью этого исследования было определить зависимость доза-ответ между частотой тренировок на сопротивление и облегчением боли у офисных работников.

Методы

Авторы планировали обнаружить размер эффекта 0,3 при мощности 80 %. Потребовалось четырнадцать участников. Перед началом любого вмешательства участники должны были пройти восьминедельный контрольный период после базового тестирования итоговых показателей. По окончании испытуемые были распределены либо в группу десятиминутной тренировки (TG10), либо в группу 20-минутной тренировки (20TG). Четыре упражнения нужно было выполнять по четыре сета, каждый день или два раза в день соответственно. Участников проинструктировали поднимать интенсивность (регулируя трубку) до 12-15ПМ в первые четыре недели. После этого интенсивность была увеличена до 8-10ПМ.

Первичной мерой исхода была общая интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (VAS). Вторичными показателями были наихудшая боль, качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), и два показателя силы (пожимание плечами, сидячий ряд).

Результаты

Показатели результата не изменились после восьминедельного контрольного периода. После вмешательства никаких различий между тренировочными группами обнаружено не было. Это заставило авторов объединить группы для дальнейшего анализа. Общая и самая сильная боль уменьшилась на 25 и 43 % соответственно по сравнению с исходным уровнем. HRQL улучшился на 10,6 %, а по показателям прочности различий не было.

Вопросы и размышления

Появляется все больше исследований, изучающих укрепляющие упражнения при болях в шее и плечах. Разные исследователи изучали реакцию на дозу с неоднозначными результатами. Можно привести несколько различных объяснений отсутствия эффекта у этих пациентов. Прежде всего, мы не знаем, существует ли такая вещь, как отзывчивость на дозу для этой подгруппы пациентов.

Допустим, что да; было ли исследование достаточно большим, чтобы обнаружить эти, возможно, небольшие различия? В исследование были включены 27 человек со средним показателем общей боли VAS 2/10. Это не так уж и много. Вероятно, тебе понадобится больше людей, чтобы выявить реакцию на дозу.

Как насчет упражнений? Кажется, они в порядке. Хотя можно утверждать, что они не являются "специфическими" для шеи. Конечно, в ней есть упражнения, которые в значительной степени прорабатывают ловушки - но это все. Никакого вращения, сгибания или разгибания шейного отдела, только "нейтраль". Я тут играю в адвоката дьявола (как и положено при чтении статей). Ты понимаешь, к чему я клоню. Кроме того, кривая сопротивления отличается у трубок по сравнению со свободными весами. Можно возразить, что достаточную интенсивность и/или объем сложно определить с помощью трубки.

Говоря об интенсивности, были ли упражнения достаточно интенсивными? Исследователи стремились к показателю 12-15ПМ в первые четыре недели, чтобы затем увеличить его до интенсивности 8-10ПМ. Ты наверняка замечал в клинике, что пациенты плохо оценивают свои повторы в запасе. Каждый физиотерапевт знает пациента, который говорит: "Я не могу сделать больше ни одного повторения", а ты просишь его сделать еще пять, и у него получается.

Итак, были ли они достаточно интенсивными? Мы не знаем. Нужна ли нам такая интенсивность? Может быть.

Также исследователи проверяли улучшения в силе, ни одно из них не было установлено. Были ли тесты недействительными для выполняемых упражнений? Интенсивность была недостаточной? Это была комбинация? Как обычно, больше вопросов, чем ответов.

Подходящая ли это была группа? Как ты можешь видеть в статье, средний балл VAS у этих пациентов составил 2/10. Мы с тобой оба можем согласиться, что это не так уж и много. Возможно, эта программа упражнений оказалась бы более эффективной в подгруппе с более сильной болью. Возможно, там мы смогли бы найти зависимость между дозой и эффектом. Мы не знаем, но это может быть именно так.

Поговори со мной о ботанике

У этого исследования есть несколько ограничений, помимо перечисленных выше, в основном с точки зрения статистики и методологии. Во-первых, небольшой размер выборки. Исследование было проведено для обнаружения эффекта размером 0,3, что следует из исследования, в котором изучались клинически важные различия по VAS у детей. Но если у тебя есть возможность использовать этот показатель, это еще не значит, что ты можешь обосновать несколько точек измерения и разные результаты. Для некоторых - но не всех - тестов они исправили ошибки первого типа с помощью поправки Бонферрони.

В ходе исследования удалось обнаружить снижение боли на 25 %, это звучит как много. Однако средний балл по шкале VAS для общей боли составлял 20/100; значит, 25% - это всего лишь около 5/100 разницы. Ты был бы рад, если бы после 8 недель упорных тренировок твоя боль стала всего на 0,5/10 меньше? То же самое касается и "самой сильной боли" - снижение на 43 %, с 35/100 до 20/100. Улучшение, наблюдаемое в этой работе за восьминедельный курс, вполне может быть обусловлено контекстом или регрессией к среднему значению.

В итоге, как обычно, нужно больше исследований с большим объемом выборки.

Напутствия на дом

• Исследователи не смогли измерить дозовую зависимость.
• Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимы высококачественные исследования
• Тренировки на сопротивление могут быть эффективны в этой группе

Ссылка

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Доза и реакция тренировок на сопротивление для облегчения боли в шее и плечах: исследование на рабочем месте. BMC sports science, medicine & rehabilitation, 12, 8.