Исследования
Диагностика и визуализация
13 декабря 2021 года
Межтестовая надежность тестов физического обследования в острой фазе травм плеча
Введение
Физикальное обследование - один из составных элементов диагностического процесса у пациентов с острыми травмами плеча. Использование тестов с хорошими диагностическими свойствами очень важно, а надежность - важный аспект при оценке диагностической ценности теста. Поэтому в данном исследовании изучалась надежность 13 распространенных плечевых тестов, используемых для выявления острых разрывов вращательной манжеты у пациентов с острыми травмами мягких тканей плеча.
Методы
В рамках исследования диагностической точности в этом исследовании использовалась подгруппа пациентов, чтобы изучить надежность 13 распространенных тестов на плечо (см. рисунок ниже). Пациенты были набраны из объединенного отделения неотложной помощи первичной и вторичной помощи. Если у пациентов после острой травмы плеча наблюдалась боль интенсивностью 4 и более баллов в покое или во время активности, уменьшение активного диапазона движения абдукции или уменьшение активного диапазона движения наружной ротации, их направляли на контрольные измерения.
Результаты
Итак, какие из 13 распространенных плечевых тестов оказались полезными? Сорок восемь участников были включены в исследование в среднем через 12 дней после травмы плеча. Существенное или отличное межтестовое согласие было обнаружено для теста на силу абдукции, в то время как тест на силу внешней ротации показал умеренное или отличное согласие и слабое или существенное при выполнении обычного теста и теста с маленьким пальцем соответственно.
Неспособность разгибаться более чем на 90° показала значительное или отличное согласие, уменьшение внешней амплитуды движения на 20° или более - умеренное или отличное согласие. Постоянно оцениваемая абдукционная амплитуда движения показала надежность от хорошей до отличной, в то время как внешняя амплитуда движения имела надежность от умеренной до отличной.
Вопросы и мысли
Наблюдалось почти идеальное согласие при оценке неспособности к абдукции более 90° и существенное согласие при регистрации потери наружной ротации ≥20° по сравнению с неповрежденной стороной. Однако, поскольку эти находки были частью требований для включения в исследование, кажется логичным, что эти наблюдения были оценены одинаково обоими экзаменаторами.
Эти измерения проводили неспециалисты по плечам, что очень интересно, так как зачастую такие проверки надежности проводятся в узкоспециализированных клиниках, где их проводят так называемые "эксперты по плечам". Поэтому можно предположить, что тесты, описанные выше, могут иметь ценность для использования в клинической практике терапевтами с разным уровнем опыта. Кроме того, диапазон движения и силовые показатели в этом исследовании оценивались клинически, без использования специализированного оборудования, что может быть интересно, так как не в каждой физиотерапевтической практике есть доступ к гониометрам или динамометрам.
В исследовании делается вывод:"Результаты настоящего исследования показывают, какие тесты физического обследования могут быть эффективны для выявления острых разрывов ротаторной манжеты у пациентов в острой фазе травмы плеча в условиях первой линии ". Однако, учитывая тот факт, что лишь у меньшинства этих пациентов (27%) был разрыв вращательной манжеты, и учитывая, что в этом исследовании не изучались диагностические свойства этих тестов на плечо, это утверждение не является верным. Поскольку в этом исследовании изучалась только межтестовая надежность, мы знаем только то, что эти тесты надежны и, следовательно, воспроизводимы, выдавая одинаковые результаты при выполнении разными рецензентами. Исходя из этих результатов, мы не знаем, насколько эти плечевые тесты эффективны в прогнозировании/диагностике острого разрыва вращательной манжеты. Для этого необходимо провести исследование диагностической точности.
Поговори со мной о ботанике
Ограничением данного исследования является тот факт, что расчет размера выборки не проводился. Скорее авторы основывали требуемый размер выборки на других исследованиях надежности плеч с различными патологиями.
В целом, тесты, исследующие боль, показали более низкую надежность, чем тесты, оценивающие диапазон движения и силу. Поэтому мы можем посоветовать полагаться на оценку движения и силы, а не на измерение боли. Поэтому, например, тест Хокинса может иметь меньшую ценность, так как он обладает меньшей надежностью, чем, например, тест на активный диапазон движения абдукции.
Доверительные интервалы иногда были широкими, поэтому мы интерпретировали как нижние, так и верхние границы, чтобы аккуратно изобразить согласие. Возможная причина широких интервалов - эффект тренировки, который мог повлиять на результаты, например: когда пациент испытывал боль во время первого теста, он мог быть более нерешительным во время второго, а с другой стороны, пациенты, которые не испытывали сильной боли, могли дальше отодвинуть свой предел во время второго теста.
Если посмотреть на графики Бланда-Альтмана, то можно увидеть, что оценки постоянно измеряемой активной амплитуды движения абдукции и активной внешней амплитуды движения не показывают системного смещения. Используя стандартную ошибку измерения, как показано в таблице 3, мы можем рассчитать наименьшее обнаруживаемое изменение в 42° и 25° для активного диапазона движения абдукции и внешней ротации соответственно, что относительно много, учитывая нормальный активный диапазон движения.
Напутствия на дом
Неспособность активно разводить плечо на угол более 90° и потеря 20° и более во внешней ротации - надежные показатели. Оценка неспособности к абдукции более 90° показала более высокую надежность, чем потеря внешней ротации на 20° и более по сравнению с неповрежденной стороной. В равной степени сила абдукции была более надежной, чем сила внешней ротации. Общий активный диапазон движения абдукции показал более высокую надежность, чем общий активный диапазон внешней ротации. Однако в этом исследовании не изучалась диагностическая точность этих тестов для выявления острых разрывов вращательной манжеты. Поэтому, основываясь только на этих результатах, мы не можем сделать вывод о его полезности для диагностических целей.
"Главный результат настоящего исследования заключается в том, что клиническая оценка активного диапазона абдукции и внешней ротации (выражающаяся в невозможности абдукции >90° и внешней ротации, уменьшенной на ≥20° по сравнению с неповрежденной стороной) и силы абдукции и внешней ротации выражала наилучшую надежность среди включенных тестов у пациентов в острой фазе травмы плеча."
Ссылка
ДВА РАЗРУШЕННЫХ МИФА И 3 БОМБЫ ЗНАНИЙ БЕСПЛАТНО
Чего в университете тебе не рассказывают о синдроме плечевого импинджмента и дискинезе лопатки и как массово поднять уровень своей игры с плечом, не заплатив ни цента!
