Введение

Физические и психологические факторы после реконструкции ACL (ACLR) должны тщательно отслеживаться, чтобы оценить прогресс в процессе реабилитации и при необходимости внести коррективы в реабилитацию. Одна из возникающих проблем заключается в том, что во многих исследованиях эти факторы часто измеряются только в одной временной точке. В этом исследовании представлены данные о диапазоне движения при сгибании колена (ROM), силе квадрицепса и самооценке колена в виде интересных траекторных кривых, полученных на выборке из почти 600 пациентов в течение 6 месяцев после ACLR. Интересно, что данные были стратифицированы в зависимости от уровня спортивной активности до операции.

Методы

В это исследование вошли 595 пациентов после одностороннего ACLR, которые были моложе 40 лет и не имели в анамнезе предыдущей или сопутствующей травмы PCL, а также значительных болей в шее, спине или других частях колена. ACLR выполнялась с использованием аллотрансплантата, костно-пателлярного сухожилия-кости или полусухожилия, а также трансплантата сухожилия грацилиса. Измерения проводились до операции и через 1, 2, 3 и 6 месяцев после нее. Два дополнительных измерения ROM сгибания колена были получены через 2 и 4 недели после ACLR.

ROM сгибания колена с активной поддержкой измерялся, когда пациент максимально сгибал колено с помощью полотенца в положении долгого сидения. Силу квадрицепса определяли по результатам изотонического одноповторного максимального тестирования между 90° и 40° сгибания колена. Силу переводили в индекс симметрии конечностей (LSI) по следующей формуле [вовлеченная конечность/невовлеченная конечность]х100%. Самоотчеты о самоэффективности колена получали с помощью подшкалы физической активности из шкалы Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), где более высокие баллы указывают на большую уверенность в выполнении физической активности с участием оперированной ноги. Уровень спортивной активности собирался с помощью теста Tegner Activity Score, который оценивает тип и частоту участия в спорте и работе. Баллы варьируются от 0 до 10, при этом 0 означает тяжелую инвалидность, а 10 - участие в соревновательных видах спорта с нагрузкой на колено на элитном уровне.

Результаты

Показатели ПЗУ при сгибании колена значительно улучшились в первые два месяца, после чего улучшения стали более постепенными. Большее улучшение ROM было связано с более высоким уровнем активности через 6 месяцев. Показатель LSI силы квадрицепса в основном улучшился в первые 4 месяца, и больший прирост LSI также был связан с более высоким уровнем активности. Самооценка колена улучшилась за первые 6 месяцев, но не было никакой связи с уровнем активности по шкале Тегнера, однако большая самооценка колена была значительно и последовательно связана с более высоким уровнем активности. Для корректировки данных использовалось несколько конфаундеров, и эти анализы показали, что пациенты с более высоким ИМТ достигали меньшей ПЗУ при сгибании колена. Одновременное восстановление мениска и более старший возраст также были связаны с меньшим улучшением ROM. Учитывая силу квадрицепса, пациенты, получившие костно-пателлярный сухожильно-костный трансплантат, достигли меньшей LSI, чем пациенты, получившие аутотрансплантат подколенной ямки, а сопутствующее восстановление мениска также было связано с более низкой LSI.

Поговори со мной о ботанике

Были проведены интересные анализы, и можно отметить несколько положительных моментов. Анализ был скорректирован на 7 ковариаций, определенных априори на основе обзора литературы. Многовариантные анализы дают подробную информацию о траекториях производительности колена и самооценки при различных уровнях спортивной активности и других конфаундерах. Ограничением данного исследования является то, что 95% доверительные интервалы для некоторых параметров были менее точными из-за относительно небольшого количества пациентов в определенных подгруппах.

Напутствия на дом

Это исследование дает клиницисту интересную перспективу, с которой можно сравнить индивидуального пациента. Интерактивный сайт, на котором можно визуализировать траекторию реабилитации, был представлен по следующей ссылке: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Ссылка

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Траекторные кривые производительности колена и самооценки после реконструкции ACL: Продольное исследование. Физическая терапия в спорте, 49, 157-163.