Введение

Кардиореабилитация, направленная на повышение функциональных возможностей, имеет решающее значение для благоприятного влияния на клиническую эволюцию острого коронарного синдрома, который связан с внезапным, сниженным притоком крови к сердцу. Поскольку в 2019 году будет зарегистрировано 17,9 миллиона случаев острого коронарного синдрома, он является одной из главных причин смерти в мире. За принятие многофакторных мер выступила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендуется сочетать аэробные тренировки для улучшения сердечно-сосудистых и сердечно-легочных показателей с тренировками на сопротивление для улучшения силовых показателей. В последнее время нейромышечные тренировки, включающие специфические для каждого вида спорта и фундаментальные тренировки, в том числе тренировки на сопротивление, баланс, силу ядра, динамическую устойчивость, ловкость и плиометрию, показали положительный эффект на сердечно-легочные показатели среди широкой популяции, включая спортсменов, молодых людей и взрослых людей с хроническими заболеваниями. Однако этот метод тренировок не был оценен у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющих симптомы острого коронарного синдрома. Поэтому в данном исследовании изучались нейромышечные тренировки как часть кардиологической реабилитации при остром коронарном синдроме

Методы

Чтобы изучить лучший тип кардиореабилитации при остром коронарном синдроме, сравнивались нейромышечные тренировки и классические силовые тренировки. В рамках этого исследования было проведено рандомизированное двойное слепое параллельное клиническое испытание в университетской медицинской клинике в Испании.

К участию в конкурсе допускались пациенты с диагнозом "острый коронарный синдром", в возрасте от 18 до 80 лет и с умеренным или низким сердечным риском, основанным на результатах тестирования сердечно-легочной тренировки (CPET).

Были набраны пациенты с диагнозом АКШ, отвечающие критериям включения: возраст 18-80 лет, умеренный или низкий сердечный риск, основанный на результатах тестирования с сердечно-легочной нагрузкой (CPET) и рекомендациях Американской ассоциации сердца.

Участников случайным образом распределили в одну из двух групп: группу вмешательства, выполняющую нейромышечные тренировки, или контрольную группу, которой назначили классические силовые тренировки. Люди в обеих группах участвовали в 20 занятиях (дважды в неделю) 60-минутного режима тренировок, основанного на модели FITT-VP (частота, интенсивность, время, тип, объем, прогрессия) от Американского колледжа спортивной медицины (ACSM). Сессии проходили по следующей структуре:

• Разминка: 10 минут
• Тренировка на выносливость: 20 минут либо на беговой дорожке, либо на велоэргометре. Непрерывные или интервальные тренировки проводились в зависимости от профиля риска каждого участника.
• Тренировки на сопротивление: 20 минут
  • Группа нейромышечных тренировок: Упражнения, направленные на улучшение стабилизации туловища, паттернов движения, диссоциации верхних конечностей от туловища, а также динамического контроля движений бедра и колена.
  • Классическая группа силовых тренировок: Общая силовая тренировка, направленная на основные группы мышц, прогрессирующая от упражнений с открытой цепью к упражнениям с закрытой цепью.
• Охлаждение и растяжка: 10 минут На протяжении всей тренировки у пациентов постоянно отслеживались частота сердечных сокращений и насыщенность кислородом. Измерения артериального давления проводились в начале занятия, после тренировки на выносливость и после тренировки на сопротивление. Аналогично, воспринимаемая нагрузка оценивалась по шкале Борга в начале занятия и после каждой тренировочной фазы.

Первичным результатом был тест инкрементальной челночной ходьбы (ISWT). Это тест, который используется для измерения функциональных возможностей и прогнозирования VO2 max. Вторичные результаты включали в себя Честерский степ-тест (CST), 30-секундный тест стояния на стуле (30CST) и силу сгибателей бедра с помощью динамометрии. Оценки проводились на исходном уровне, сразу после вмешательства и во время 6-месячного наблюдения.

Результаты

В нее вошли 30 участников, которые были поровну разделены на группу нейромышечных или классических силовых тренировок. Средний возраст участников составил около 55 лет. Индекс массы тела составил 31 и 28 в группах нейромышечного и классического укрепления соответственно. У них было нормальное среднее насыщение кислородом на исходном уровне - 97%.

Результаты показывают, что в отношении первичного результата группа нейромышечных тренировок улучшила свои показатели больше, чем группа классического укрепления. В конце программы (10 недель) была обнаружена разница в 155 м в пользу нейромышечной группы. Через шесть месяцев после окончания испытания эта разница составила 214 метров, также в пользу участников, которые следовали программе нейромышечных тренировок.

Вторичные результаты частично подтвердили выводы первичного анализа. Показатели CST и силы сгибателей бедра значительно улучшились в группе нейромышечного тренинга. Тест на 30-секундное стояние на стуле не показал значительных межгрупповых различий.

Вопросы и мысли

Существует ли лучший режим упражнений для реабилитации при остром коронарном синдроме, судя по результатам этого предварительного РКИ?

Что касается первичного результата - функциональной способности, измеряемой с помощью ISWT, то нейромышечная тренировка дала лучшие результаты. Согласно данным Houchen-Wolloff et al. (2015), минимальная клинически важная разница (MCID) в ISWT составляет 70 метров. Этот MCID был установлен в популяции, которая проходила кардиологическую реабилитацию. Это было обнаружено у пациентов, которые оценили свою переносимость упражнений после программы как "немного лучше". Желательно, чтобы мы достигли такого уровня, чтобы люди чувствовали себя "лучше", а не "чуть лучше". В том же исследовании люди, которые были лучше, достигли прибавки примерно в 85 метров. С межгрупповой разницей в 155 и 214 баллов в конце вмешательства и через 6 месяцев соответственно, результаты текущего РКИ после следования нейромышечной программе кажутся многообещающими.

На исходном уровне группы отличались по показателям ISWT. Нейромышечная группа имела лучший показатель ISWT по сравнению с группой классического укрепления. Авторы указывают на то, что ожидали, что более низкие баллы дадут больше возможностей для улучшения в классической группе, однако в их испытании этого не произошло. Приводя это, они хотят подчеркнуть эффект от нервно-мышечных тренировок. Я вижу это наоборот. Люди из группы вмешательства имели лучшие функциональные возможности на исходном уровне по сравнению с контрольной группой. Это значит, что у них, вероятно, было больше возможностей улучшить свои функциональные возможности еще больше, так как у них была лучшая база для старта. Разница на исходном уровне составляла примерно 100 метров. Это уже больше, чем предлагаемые 70-85 метров MCID. На мой взгляд, участники группы нейромышечной тренировки, таким образом, имели больше шансов еще больше увеличить свои функциональные возможности. Хорошо сбалансированное РКИ должно подтвердить, можно ли добиться истинных значимых межгрупповых различий в пользу группы нейромышечных тренировок.

Поговори со мной о ботанике

Пациенты были набраны в частной больнице третичного уровня. Тебе следует принять это во внимание, экстраполируя данные выводы на свою практику. В исследование было включено всего несколько участников, что может быть ограничением, но вполне объяснимо, учитывая, что это предварительное исследование. Теперь выводы должны быть подтверждены в более масштабном исследовании.

Однако испытание дало важные отличия, доверительные интервалы для первичного результата были широкими, а на 10 неделе доверительный интервал был просто не значительным, так как пересекал ноль. Широкий доверительный интервал означает, что у одних людей улучшение было лишь незначительным, а у других - значительным. Поэтому некоторые из них могут не ощутить значимых изменений. Через 6 месяцев после испытания доверительный интервал был значительным, а нижняя граница приблизилась к MCID. Тем не менее, это говорит о том, что некоторые люди не достигли MCID в 70-85 метров. Для предварительного исследования, включающего всего 30 участников, результаты кажутся многообещающими. Теперь подход нейромышечных тренировок должен быть проанализирован в дальнейших, более масштабных испытаниях, прежде чем делать жесткие выводы. В идеале необходимо провести анализ ответных реакций, чтобы понять, кто, скорее всего, улучшит состояние после программы нейромышечных тренировок для реабилитации при остром коронарном синдроме.

Напутствия на дом

В этом предварительном РКИ сравнивались классические силовые тренировки и нейромышечные тренировки для восстановления функциональных возможностей при остром коронарном синдроме. Полученные данные свидетельствуют о том, что больше пользы достигается у людей, следующих программе нейромышечных тренировок. Теперь эти результаты должны быть подтверждены в более крупных РКИ. Настоящее исследование дает нам интересное направление того, как разрабатывать программы упражнений для реабилитации при остром коронарном синдроме.

Ссылка

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Программа кардиореабилитации, основанная на нейромышечной тренировке, улучшает функциональные возможности пациентов с острым коронарным синдромом: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия, 101428.

Острый коронарный синдром

Узнай больше

30-секундный тест на стойку на стуле