Введение

Цель этой статьи - изучить прогностическую валидность ранее разработанного инструмента клинического прогнозирования (PRIS) для выявления пациентов с риском повторной нестабильности после вывиха плеча в течение 1 года после первого травматического переднего вывиха плеча (FTASD). Авторы предположили, что их инструмент будет обладать высокой специфичностью, чувствительностью и прогностической валидностью.

Методы

Пациентам было от 16 до 40 лет, у них был FTASD, зарегистрированный государственной корпорацией, отвечающей за распределение травм по принципу "no-fault", и они проживали в Новой Зеландии. RX была необходима, чтобы исключить другие патологии плеча и подтвердить наличие или наличие переднего вывиха плеча и его вправление (путем приложения внешней силы).

Были изучены предсказательная способность, дискриминационная способность, калибровка и общая точность.

• Прогностическую способность оценивали с помощью анализа ROC-кривой, чтобы найти точку среза максимальной чувствительности и специфичности (индекс Юдена).
• Дискриминационная способность измерялась площадью под кривой (AUC): большая AUC указывает на более высокую точность и валидность инструмента предсказания.
• Калибровка инструмента измерялась тестом Хосмера-Лемешова, показывающим, насколько хорошо наблюдения следуют за предсказаниями
• Точность прогностической точки отсечения рассчитывалась как сумма истинно положительных и истинно отрицательных результатов, деленная на общее количество тестов
• Расчет чувствительности (Sn), специфичности (Sp), положительной прогностической ценности (PPV), отрицательной прогностической ценности (NPV) с их 95% доверительными интервалами

Результаты

Результаты показали, что у 76% валидируемой популяции не было рецидивов нестабильности в течение 1 года после ФТАСД. PRIS-инструмент достиг следующих значений:

• Общая точность: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Дискриминационная способность: AUC=0,69, что говорит об ограниченной дискриминационной валидности и, соответственно, ограниченной прогностической ценности.
• Калибровка показала плохое соответствие между предсказанными и наблюдаемыми данными.

Поговори со мной о ботанике

Некоторые аспекты ставят под угрозу внутреннюю валидность инструмента. Хотя результаты явно описаны, они не измерены объективно (результаты были получены с помощью телефонных звонков). Некоторые прогностические факторы (такие как период иммобилизации или самоотчеты о гипермобильности) могут быть подвержены предвзятости воспоминаний или интерпретации. Кроме того, прогностические факторы измерялись в течение 12 недель после FTASD, что делает вероятным то, что не все пациенты проходили измерение в одинаковые временные точки. Не было предоставлено никакой информации о том, как обрабатывались недостающие данные, и точно так же не было предоставлено никакой информации о выбранной процедуре для логистического регрессионного анализа.

Напутствия на дом

Несмотря на то что важный шаг в разработке прогностической модели был сделан, инструмент PRIS не справился со своим намерением выявить людей, подверженных риску повторной нестабильности плеча. Хотя авторы утверждают, что PRIS может предсказать, у кого не будет рецидива нестабильности в течение одного года после ФТАСД, это не было основной целью данного исследования, поэтому к такому выводу следует относиться с осторожностью. Однако этот инструмент в сочетании с тщательным клиническим обследованием может дать физиотерапевтам представление о тех, кто не подвержен риску повторной нестабильности в краткосрочной перспективе и кого можно лечить консервативно.

Ссылка

Олдс, М., Эллис, Р., и Керстен, П. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): действенный инструмент для предсказания того, у каких пациентов не будет повторной нестабильности плеча после первого травматического переднего вывиха. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.