Введение

Оптимальная сила квадрицепса необходима для хорошей работы колена в повседневной жизни. Поскольку четырехглавая мышца является важным стабилизатором и амортизатором, она помогает распределять нагрузки на суставную поверхность колена. Это очень важно, особенно в свете стареющего населения и растущего числа людей с ожирением. Поскольку в настоящее время не существует реального лекарства от остеоартрита коленного сустава (ОА), крайне важно замедлить прогрессирование ОА или - когда это возможно - предотвратить его появление. Поэтому укрепление было предложено в качестве первой линии лечения ОА коленного сустава. До сих пор нельзя было сделать твердых выводов о влиянии силы квадрицепса на хрящ колена. Вот тут-то и начинается это исследование.

Методы

В это многоцентровое проспективное когортное исследование было включено 1338 участников, которые предоставили данные о 1505 коленных суставах. На момент годичного наблюдения было доступно 1225 участников, которые предоставили данные по 1366 коленным суставам. Помимо демографических данных, рентгенологическая тяжесть ОА коленного сустава фиксировалась с помощью шкалы Келлгрена-Лоуренса от 0 до 4 (от нулевой до тяжелой).

Сила колена измерялась с помощью "Стула хорошей силы", который, по отзывам, является валидным и надежным показателем. Здесь участники сидели прямо, зафиксировав бедра и таз, а колено находилось в 60° сгибания. После пробной начальной попытки было выполнено 3 добровольных максимальных изометрических усилия. Для анализа использовалась самая высокая попытка.

Также были собраны данные МРТ на исходном и последующих этапах. Повреждение хряща оценивалось в медиальном и латеральном тибиофеморальном комплексе (M- и LTF), а также в медиальном и латеральном пателлофеморальном суставе (M- и LPF). Повреждения были оценены следующим образом: 0=нормальный, 1=маленький (<10% поврежденной области), 2=средний (10-75% поврежденной области) и 3=большой (>75% поврежденной области). Кумулятивные баллы рассчитывались для суставов MTF, LTF, MPF и LPF. В MTF и LTF эти суммарные баллы варьировались от 0 до 15, а в MPF и LPF суставе - от 0 до 6. Далее поражения костного мозга (ПМК) оценивались по шкале 0-3, где баллы обозначают: 0=нормальный, 1=маленький (<33% поврежденной площади), 2=средний (33-66% поврежденной площади) и 3=большой (> 66% поврежденной площади). Здесь также подсчитывались кумулятивные баллы.

Эффект-синовит градировался от 0 до 3 по предполагаемой максимальной дистензии синовиальной полости следующим образом: 0 = нормальный, 1 = маленький (< 33% максимального дистенса), 2 = средний (33-66% максимального дистенса) и 3 = большой (>66% максимального дистенса). Та же классификация использовалась для оценки степени синовита Хоффа по предполагаемой площади гиперинтенсивных изменений в пределах инфрапателлярной жировой подушки.

Результаты

Результаты показали, что, учитывая повреждение хряща коленного сустава у мужчин в исходном состоянии, сила квадрицепса оказывала влияние на повреждение хряща в отсеках LTF и LPF. Однако в 1 год значительных изменений в повреждении хряща не наблюдалось. В исходном состоянии, как и у мужчин, показатели хрящевой ткани MPF и LPF были значительно связаны с силой квадрицепса. Через 1 год наблюдалась значительная отрицательная связь между силой квадрицепса и ухудшением повреждения хряща у женщин.

Если рассматривать BML, то на исходном уровне была обнаружена связь между силой квадрицепса и BML в LTF-купе у мужчин, а также в MPF- и LPF-купе у женщин. В течение 1 года только в отсеке ЛПФ у женщин наблюдалась значимая отрицательная ассоциация.

Оценка синовита показала, что на исходном уровне у женщин сила квадрицепса была связана с синовитом Хоффа. После наблюдения в течение одного года оказалось, что исходная сила квадрицепса была связана с наличием выпота-синовита.

Вопросы и мысли

Важно отметить, что большинство участников из этой популяции имели избыточный вес, их ИМТ составлял 29,4 +/- 4,7 кг/м2. Полученные результаты были скорректированы с учетом ИМТ, но, к сожалению, подробностей об этом не было предоставлено. Кроме того, не было предоставлено информации об изменении ИМТ на протяжении всего исследования. Это тоже было бы интересно проанализировать, ведь это модифицируемый параметр, как и сила квадрицепса. В этом исследовании использовались данные из Osteoarthritis Initiative, которая является общедоступной базой данных. Мне кажется, что авторы, таким образом, не контактировали с участниками напрямую, что может объяснить отсутствие дополнительной информации, например, о занятиях спортом.

Кроме того, было бы ценно иметь представление о показателях хряща во время последующего наблюдения. Исходные показатели были представлены в таблице, но мы не можем увидеть прогрессию этих показателей при последующем наблюдении. Мы понятия не имеем о влиянии травм, которые могли привести к выпоту или повреждению хряща/БМЛ. Кроме того, на выход силы могла повлиять боль, и опять же, эта информация была недоступна. Получается, что мы упускаем много ценной информации, к сожалению. Мы знаем кое-что только об изменении повреждений хряща, БМЛ и выпота через год. Но мы не можем делать предположения о том, что стало причиной этих изменений за исследуемый период. Исследования, основанные на регистрах, могут быть очень проницательными, но зачастую в них отсутствует ценная клиническая информация.

У женщин через год изменения в латеральном пателлофеморальном хряще и BMLs были значительно связаны с исходной силой квадрицепса. Зная это, а также то, что женщины в целом менее сильны, чем мужчины, и часто имеют морфологическую предрасположенность к большим боковым пателлофеморальным силам, чем мужчины, это подчеркивает огромную важность улучшения силы квадрицепса у женщин для защиты их коленей. Так что обязательно исправь проблемы с адаптивной осанкой и мальтрекингом и улучши силу квадрицепсов!

Поговори со мной о ботанике

Некоторые результаты этого исследования были проанализированы кросс-секционно, то есть оценивались в один конкретный момент времени. Например, у мужчин в исходном состоянии была обнаружена связь между силой квадрицепса и повреждением хряща в латеральном тибиофеморальном и латеральном пателлофеморальном суставе. Если смотреть на продольный анализ, то никаких изменений в повреждении хряща не наблюдалось. Помни, что кросс-секционные анализы дают информацию только о данных в одной конкретной временной точке. Поэтому невозможно использовать результаты такого анализа для установления причинно-следственных связей. Кроме того, время может оказать огромное влияние на результаты исследования. Допустим, что значительная часть этих участников участвовала в беговых соревнованиях на длинные дистанции до исходных измерений в этом исследовании, это могло вызвать преходящие посттренировочные изменения в их хряще, как запечатлено здесь на исходном уровне. Просто пример, объясняющий, почему мы не должны слишком сильно полагаться на результаты кросс-секционных исследований. Я скорее предлагаю взглянуть на продольные данные, тем более что мы видим, что значимые результаты на исходном уровне не обязательно существенно менялись в течение периода исследования.

Авторы скорректировали полученные данные с учетом возраста, ИМТ, расы, степени Келлгрена-Лоуренса, травм, операций и структурных аномалий на исходном уровне. Таким образом, как можно видеть, не было никакой информации о деятельности, выполняемой до оценки на исходном уровне, ни, например, об участии в спорте. Поэтому нет никакой информации о потенциально влияющих факторах, которая бы обрамляла выводы кросс-секционного анализа. И последнее, но не менее важное: авторы стратифицировали анализы по полу, что является хорошим вариантом, так как женщины, как правило, обладают меньшей силой, чем мужчины.

Напутствия на дом

Напомним, что здесь изучалось влияние силы квадрицепса на повреждение хряща. Сила квадрицепса, измеренная на исходном уровне, была значительно и отрицательно связана с изменениями повреждения хряща, изменениями поражения костного мозга коленного сустава (ПМК) и изменениями выпота-синовита у женщин. Как изменения в виде повреждения хряща, так и ИМТ были очевидны в латеральном пателлофеморальном суставе у женщин. Это значит, что более высокая сила квадрицепса на исходном уровне приводила к меньшим изменениям в повреждении хряща и ИМТ. Чем ниже была сила квадрицепсов на исходном уровне, тем больше наблюдалось повреждение хряща и костного мозга. Даже за этот короткий промежуток времени у испытуемых с низкой силой квадрицепса наблюдается значительное ухудшение параметров хряща и субхондральной кости. Это еще раз подтверждает защитную роль квадрицепса.

Ссылка

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Сила квадрицепса отрицательно связана со структурными аномалиями коленного сустава - данные Osteoarthritis initiative. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Дополнительная ссылка

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Влияние бега на хрящи нижних конечностей: систематический обзор и мета-анализ. Спортивная медицина, 52(1), 55-74.

Узнай больше

Прочитай:

Разгибание ног - опасно для твоих коленей или отличное реабилитационное упражнение?