Введение

Считается, что аберрантное движение поясничного отдела позвоночника связано с хронической болью в пояснице. Предполагается, что аберрантное движение вызвано менее оптимальным нервно-мышечным контролем, а это, в свою очередь, создает чрезмерное напряжение тканей, которое может быть ответственно за сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы. Изучение вопроса о наличии таких паттернов движения может помочь в постановке реабилитационных целей для человека, который находится перед тобой. В этом свете использование валидных тестов имеет решающее значение. Поэтому целью данного исследования было изучить межрейтинговую надежность визуального контроля наличия/отсутствия аберрантных паттернов движения во время теста на разгибание бедра в упоре лежа.

Методы

Было проведено кросс-секционное исследование, изучающее межратерную надежность, в которое вошли 18 участников в возрасте от 20 до 40 лет без боли в пояснице и 26 участников с болью в пояснице в стадии ремиссии. Нахождение в состоянии ремиссии хронической боли в пояснице подразумевало, что эти люди в настоящее время не испытывают боли, но имеют симптомы боли в пояснице более 3 месяцев ИЛИ у них в анамнезе были повторяющиеся симптомы боли в пояснице в течение как минимум 2 эпизодов, мешающие повседневной жизни или требующие лечения.

Наблюдения проводили два физиотерапевта, которые прошли обучение перед началом исследования. Пациенты ложились на колени, и их просили разгибать бедро. Выполнялось три повторения этого движения, а физиотерапевты следили за тем, возникают ли аберрантные движения, такие как разгибание поясницы, боковое сгибание поясницы или вращение таза.

Результаты

Результаты этого исследования показывают, что согласие между обоими наблюдателями было довольно высоким (более 70 %), а значения каппы варьировались от справедливых до умеренных, хотя нижние границы доверительных интервалов показывают лишь незначительное или справедливое согласие. Аберрантными движениями, наблюдавшимися в этом испытании, были разгибание поясницы и вращение таза. Боковое сгибание поясницы не наблюдалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что существовала значительная связь между наличием аберрантных движений и ремиссией хронической боли в пояснице.

Вопросы и мысли

Кросс-секционный дизайн, использованный в этом исследовании, не позволил установить причинно-следственные связи. Поэтому связь между наличием аберрантных движений у людей с ремиттирующей хронической болью в пояснице не может быть использована для утверждения, что аберрантные движения ответственны за повторяющиеся жалобы на боль в пояснице. Она лишь дает интересное представление, которое следует изучить подробнее, прежде чем делать выводы.

Перед началом исследования наблюдатели были обучены экспертом оценивать аберрантные движения во время теста на разгибание бедра в упоре лежа. Выводы обсуждались, и вместе с экспертом устранялись несоответствия. Такое обучение - это хорошо, так как оно, скорее всего, повысит качество сбора данных довольно субъективного измерения. Однако клиническое наблюдение эксперта, очевидно, было подтверждено с помощью электромагнитной системы слежения, правда, ссылка на валидационное исследование не приводилась. Поэтому мы по-прежнему несколько скептически относимся к этому заявлению и этим процедурам.

Перед сбором данных уровень приемлемого согласия между обоими райтерами был установлен на уровне 80%. Результаты этого исследования показали, что лишь однажды была достигнута отметка в 80 %. Таким образом, вывод исследования должен быть как минимум адаптирован к тому, что согласие было хорошим, но не достигло приемлемого порога, который был установлен заранее. Однако в литературе часто считается, что для того, чтобы измерение было оценено как приемлемое, необходимо 75%, поэтому авторы были строги. На наш взгляд, всегда лучше недооценивать значение, чем переоценивать и завышать выводы.

Важный вопрос, который мы задаем себе, читая эту статью, связан с изучаемой популяцией. В исследовании принимали участие люди в возрасте 20-40 лет, а средний возраст составил 25 лет. Зная, что распространенность (хронической) боли в пояснице увеличивается с возрастом, очень не хочется, чтобы эта популяция отражала популяцию людей с болью в пояснице, встречающихся в клинической практике. Поэтому обобщаемость полученных результатов следует, как минимум, поставить под сомнение.

Поговори со мной о ботанике

Расчет размера выборки показал, что требуется не менее 29 участников, и авторам удалось набрать 44. Однако не было четко указано, проводился ли расчет размера выборки заранее, так что это может быть потенциальным ограничением.

Райтеры были ослеплены тем, к какой группе принадлежали участники (имели хроническую боль в пояснице или нет), и оценивали аберрантные движения независимо друг от друга, что требуется в исследовании межратерной надежности. Они наблюдали за пациентом в одно и то же время, что очень хорошо, так как в этом случае нельзя ожидать эффекта обучения или изменения стратегии движения из-за, например, усиления боли в процессе повторений. Но с другой стороны, оценивать участников одновременно может быть рискованно, так как оба наблюдателя потенциально могут невербально влиять друг на друга, например, выражением лица.

Также были рассчитаны превалентность и каппа с поправкой на смещение, что позволило увеличить значения каппы до умеренной и значительной межратерной надежности. Однако также важно представить распространенность, положительное согласие, отрицательное согласие и относительную частоту в каждой ячейке таблицы контингента данных, но это, к сожалению, не было сделано в текущем исследовании.

Напутствия на дом

Хорошая межратерная надежность важна при оценке клинического теста. Целью текущего исследования было изучить межрейтинговую надежность наблюдения за аберрантными движениями при выполнении теста на разгибание бедра в упоре лежа. Результаты показывают, что в целом согласие между обоими наблюдателями было хорошим и надежным. Каппа, которая учитывает случайное согласие, показывает, что согласие от справедливого до умеренного, чего и следовало ожидать при такой довольно субъективной оценке (визуальный осмотр).

Учитывая это, конечно, хороший нейромышечный контроль важен, но должно быть ясно, что это не единственный фактор возникновения или сохранения боли в пояснице. Тем не менее, это исследование показало, что тест на разгибание бедра в наклоне является надежным тестом для использования разными экспертами, так как он демонстрирует справедливое или умеренное согласие. Была обнаружена ассоциация между наличием аберрантных движений во время этого теста и ремиссией хронической боли в пояснице. Это не значит, что оба варианта причинно-следственно связаны, но наличие этих аберрантных движений может быть интересным наблюдением, которое следует изучить у пациентов с рецидивирующими болями в пояснице, чтобы сделать шаг к терапии.

Если ты хочешь узнать больше о статистике каппа, отсылаем тебя к нашему каналу на youtube, где Кай подробно объясняет ее происхождение: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo.

Ссылка

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Межратерная надежность клинического наблюдения за разгибанием бедра в наклоне и связь между аберрантным движением и хронической болью в пояснице. Musculoskeletal Science and Practice, 57, 102476.